房 哲

遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧本溪 117000

肺栓塞(Pulmonaryembolism)指的是肺動脈以及肺動脈分支由各種栓子阻塞，從而導致相應(yīng)的供血肺組織發(fā)生血流中斷，以及肺組織出現(xiàn)壞死的病理變化的一組疾病或臨床綜合征的總稱[1]。栓塞主要癥狀有空氣栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等。目前肺動脈栓塞已經(jīng)成為全世界最常見的心血管疾病之一，據(jù)調(diào)查研究美國平均每年大約有60 萬肺動脈栓塞病人發(fā)病，死亡率已經(jīng)達到了1／3，位居全球疾病死亡率的第3位[2]。在我國肺栓塞的流行病學資料不是非常確切，其臨床癥狀不典型，在診斷中容易造成誤診或漏診，據(jù)統(tǒng)計約20%～30%的肺栓塞病患由于沒有及時獲得正確的診斷，而耽誤疾病治療，最終發(fā)生死亡，肺栓塞如果在臨床治療過程中能及時確診，并進行針對性治療科將疾病的病死率下降至8%[3-5]。為研究慢性肺栓塞的臨床特點，分析臨床上對慢性肺栓塞的漏診、誤診的原因以及如何進行防治和治療效果，該研究現(xiàn)將2011年1月—2012年6月期間入住該院將慢性肺栓塞患者誤診為冠心病的32例病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為進入該院治療時臨床初步診斷為冠心病，而確診為慢性肺栓塞的病患32例，患者年齡在62～69歲，平均年齡為(64.8±7.6)歲，其中女病患為26例，男6例，所有研究對象均具有高血壓病史。

1.2 方法

1.2.1 慢性肺栓塞的診斷 32例患者在入院前的表現(xiàn)主要有胸悶、胸痛、長期間斷性心前區(qū)不適等癥狀，入院后經(jīng)檢查所有患者均表現(xiàn)為無雙下肢腫脹等陽性體征，D 一二聚體陰性，ECG 表現(xiàn)為非特異性的ST-T 變化，其中的1例患者表現(xiàn)為：Ⅲ導聯(lián)rSr型，T 波低平和竇律。對所有患者進行超聲心動檢查，結(jié)果為肺動脈高壓，并且室壁運動的協(xié)調(diào)性不好；冠狀動脈造影檢查顯示沒有冠脈狹窄病變（診斷排除冠心病患者）；血氣分析結(jié)果顯示所有患者均表現(xiàn)為低氧血癥；肺動脈增強螺旋CT 檢查顯示出肺動脈栓塞，其中1例為多發(fā)栓塞，表現(xiàn)為右中葉、右葉間、右下葉及其基底肺動脈栓塞。診斷結(jié)果最終確定32例患者均為慢性肺栓塞。

1.2.2 慢性肺栓塞的治療 所有患者經(jīng)確診后采用藥物綜合治療，住院期間口服3 mg 華法令和100 mg 阿司匹林，均1次/d，30 mg 地爾硫卓（3次/d），80 mg 纈沙坦（1次/d），靜脈注射10 μg 前列地爾，1次/d，用藥療程為5 d；皮下注射0.6 mL 低分子肝素鈉，1次/d，用藥療程為3 d。出院后繼續(xù)口服華法令，纈沙坦和地爾硫卓，治療期間定期檢測患者的凝血酶原時間，及時調(diào)整華法令的用藥量，確保INR值始終維持在2.0～2.5 之間。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

慢性肺栓塞病患在進行以上方法進行治療后，患者自身的病癥有了顯著改善。醫(yī)院為驗證治療效果，針對此32例研究對象進行了為期6個月的隨訪調(diào)查。32例研究對象在治療后的1 周、2個月、6個月分別進行對應(yīng)復查總結(jié)如下。

治療后1周，血氣分析的復查結(jié)果顯示，pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指標均較治療前有顯著的改善，無復發(fā)跡象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療后2個月，血氣分析復查pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指標持續(xù)改善，較治療前顯著下降；超聲心動復查患者左室射血分數(shù)以及肺動脈壓較慢性栓塞具有顯著效果；胸部強化CT 進行復查肺動脈內(nèi)血栓影消失。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療后6個月，超聲心動復查LVDd(mm)，LA(mm)，RA(mm)，RV(mm)，LVEF(%)，PAP(mmHg)較治療前有顯著差異，表明治療對患者的左室射血分數(shù)以及肺動脈壓較慢性栓塞具有顯著效果。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞是心肺血管疾病中將為普遍的一種急性病癥，由于肺栓塞在臨床上的癥狀表現(xiàn)較為多樣且不具備特異性，因此，肺栓塞經(jīng)常被誤診或者漏診，為疾病的及時治療帶來了極大的困難[4-7]。國內(nèi)有研究表明臨床上常常把肺栓塞誤診為冠心病，誤診率達到52%[6]。肺栓塞最為常見的誤診原因包括以下幾點：①大多數(shù)臨床醫(yī)生錯誤地認為肺栓塞是一種較少見的疾病，因此在疾病確診過程中極少數(shù)將病癥與肺栓塞聯(lián)系起來；②大多數(shù)的病患的主要臨床表現(xiàn)為缺少肺栓塞的典型三聯(lián)征、X線胸片出現(xiàn)典型陰影等特異性癥狀；③診斷過程中容易忽略肺栓塞的易患因素，如下肢靜脈曲張或深靜脈血栓、長期臥床、慢性心肺血管疾病、糖尿病和腫瘤等疾??；④心電圖檢測結(jié)果顯示ST-T 改變，同時，此老年病患伴有高血壓病史等，通常此類患者在臨床上醫(yī)生診斷時會優(yōu)先考慮可能是患有冠心病或心絞痛等疾病，從而導致忽略了肺栓塞的可能性；⑤D 一二聚體檢測結(jié)果顯示陰性[8-11]。該研究中32例肺栓塞病患的臨床特征主要表現(xiàn)為患者年齡較大，多為女性，缺氧癥狀不典型，多合并高血壓病，臨床缺乏肺栓塞危險因素表現(xiàn)等，化驗D 一二聚體檢測結(jié)果顯示為陰性，各項常規(guī)檢測結(jié)果均使肺栓塞未能及時確診。Ribiro 等研究指出急性肺動脈栓塞一般需要40 d 左右才能趨于穩(wěn)定，一般＞40 d 的病癥則為慢性肺栓塞[11]。

綜上所述，由于慢性肺栓塞的臨床表現(xiàn)較為多樣化，并且沒有明顯的特征性，臨床上很容易出現(xiàn)誤診和漏診狀況。因此，臨床上治療慢性肺栓塞時醫(yī)生必須要加強對其的認識和了解，對冠脈造影陰性的年老病患加強篩查力度，同時還要注意提高自身對肺栓塞疾病的診斷意識，若臨床上存在懷疑，應(yīng)及時進行血氣分析檢測以及D 一二聚體檢測，從而顯著降低診斷的誤診和漏診率，避免耽誤治療，有效提高患者的疾病治愈率。

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