疏桐漏月

孩子免疫力差、總生病，那有沒(méi)有藥物能直接增強(qiáng)免疫能力？

當(dāng)然有，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“免疫增強(qiáng)劑”。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，很多的疾病其實(shí)是免疫功能紊亂所致；于是治療重點(diǎn)開(kāi)始由直接殺傷外源性病原體轉(zhuǎn)向免疫調(diào)節(jié)治療，免疫增強(qiáng)劑的醫(yī)學(xué)應(yīng)用也越來(lái)越多。

免疫增強(qiáng)劑使用的3個(gè)指征

免疫增強(qiáng)劑雖好，但直到目前為止，使用指征尚未有官方指南與規(guī)范，這就需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。

我根據(jù)自己的臨床心得，總結(jié)如下：

第一，甄別免疫力是否真的低下。兒童一年中上呼吸道感染只要少于6次，仍屬正?，F(xiàn)象；只有上呼吸道感染超過(guò)7次或下呼吸道感染超過(guò)4次，才考慮是反復(fù)呼吸道感染、可酌情使用免疫增強(qiáng)劑。

第二，判斷CD4和CD8兩種T淋巴細(xì)胞數(shù)據(jù)不正常。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，正常來(lái)說(shuō)5歲以上孩子CD4細(xì)胞小于500/mm3，正常來(lái)說(shuō)5歲以下孩子CD4百分比低于25%～35%或是CD4/CD8的比例小于1.75～2.1，原則上就需要增強(qiáng)。

第三，孩子的呼吸道感染次數(shù)雖然屬于正常范圍，但容易得過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、反復(fù)蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，也屬于可增強(qiáng)范圍。

常見(jiàn)5種增強(qiáng)劑的橫向比

市面上的免疫增強(qiáng)劑有十幾類(lèi)、上百種，并不是所有的都適合孩子用，更不是用了哪個(gè)就能高枕無(wú)憂(yōu)的。

就5種比較常用的免疫調(diào)節(jié)劑，我說(shuō)說(shuō)自己的看法：

匹多莫德

在中國(guó)上市時(shí)間不長(zhǎng)，但在意大利已經(jīng)用了很多年，具有無(wú)毒、低或無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)。適用于6個(gè)月以上兒童（6個(gè)月以下沒(méi)有相關(guān)的安全數(shù)據(jù)）。

但我個(gè)人的體會(huì)是：這個(gè)藥物的有效率并不高，許多患兒在使用以后，仍然經(jīng)常感染。

泛福舒（支氣管菌苗片）

這個(gè)藥類(lèi)似疫苗，相當(dāng)于人為地免疫接種。它主要由8種常見(jiàn)的呼吸道病原菌的凍干溶解物所組成，服用之后，讓患者對(duì)這些細(xì)菌產(chǎn)生特異性免疫，從而減少或避免被它們感染的幾率。

我的建議是：常發(fā)生化膿性扁桃體炎的患兒，可酌情選用這個(gè)藥物；但這個(gè)藥屬于異體蛋白，致敏率遠(yuǎn)高于匹多莫德，過(guò)敏體質(zhì)的孩子慎用。

斯其康（卡介苗多糖核酸）

它具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，不但被用于增強(qiáng)患者免疫力，還廣泛用于過(guò)敏性疾病的輔助治療。那些反復(fù)呼吸道感染、又是過(guò)敏性體質(zhì)的患兒，可以首選這個(gè)藥物。

甘露聚糖肽

主要作用是產(chǎn)生類(lèi)似甘露聚糖類(lèi)的物質(zhì)，提高患者的非特異性免疫。2歲以前的嬰幼兒，在獲得性抗體反應(yīng)尚不完善時(shí)，甘露糖結(jié)合蛋白在保護(hù)宿主免受感染中具有重要意義。而且這個(gè)藥物能夠直接激活人的淋巴細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體免疫功能。

我在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥物副作用較少，而且可以用于嬰兒，在預(yù)防感染和縮短感染性疾病的病程上，也有良好作用。

中成藥及中藥

我不是中醫(yī)，在這個(gè)方面沒(méi)有發(fā)言權(quán)；但是我們其他醫(yī)生覺(jué)得效果較好的有玉屏風(fēng)顆粒和槐杞黃顆粒等。

再好的外援也不如子弟兵

最后，我再澄清一個(gè)誤區(qū)。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，小兒時(shí)期，特別是新生兒期，免疫力低下，特別愛(ài)生病。但實(shí)際上孩子出生時(shí)，免疫器官和免疫細(xì)胞就已經(jīng)相當(dāng)成熟，為什么還會(huì)容易罹患感染性疾病呢？

就是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)“無(wú)經(jīng)驗(yàn)”之故——以往未曾接觸過(guò)抗原（病原微生物、各種花粉、塵螨、致敏原等），故未能建立免疫記憶反應(yīng)。如同一支訓(xùn)練有素，但從來(lái)沒(méi)有上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)的軍隊(duì)一般，一旦遇敵，一開(kāi)始很可能會(huì)吃幾次虧的。

但即便出師不利、吃點(diǎn)小虧，它也是親兵、子弟兵，總好過(guò)請(qǐng)外援。家長(zhǎng)要堅(jiān)定不移地讓孩子內(nèi)在的免疫系統(tǒng)訓(xùn)練有素，讓其發(fā)揮應(yīng)有的抗敵水平，這才是增強(qiáng)孩子體質(zhì)的王道。

要達(dá)到這個(gè)目的一點(diǎn)都不難，還是那句老話(huà)——“常要小兒安，三分饑和寒”。endprint