蔣石益++羅霞++陳睿

摘 要 目的：對家庭病床輕中度老年癡呆患者上門進行綜合護理指導(dǎo)干預(yù)告知家屬采取相應(yīng)的護理措施控制病情發(fā)展改善患者生活質(zhì)量。方法：收集2013年1月-2014年1月輕中度老年癡呆患者40例，由社區(qū)家庭病床護士主動上門進行護理干預(yù)指導(dǎo)1年，告知家屬如何采用針對患者病情的護理方法，訓(xùn)練患者生活自理能力、認知功能及肢體康復(fù)功能。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)1年后患者癥狀得到改善，護理指導(dǎo)生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：家庭病床社區(qū)護士上門護理指導(dǎo)能幫助患者提高生活自理能力及延緩認知功能減退，從而減輕家庭負擔(dān)。

關(guān)鍵詞 癡呆 居家護理干預(yù) 生活質(zhì)量 老年人

中圖分類號：R473.74 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0060-03

癡呆是以認知功能缺乏為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，具有獲得性、進行性、持續(xù)性特點。老年性癡呆使患者身心遭受疾病折磨，還會由于繁重的家庭護理給患者家屬帶來沉重的精神負擔(dān)，因此，要積極采取措施、加強護理，提高患者的生命質(zhì)量，從而減輕患者家屬所面臨的壓力和煩惱，創(chuàng)造溫馨的家庭生活環(huán)境，控制老年性癡呆病情的發(fā)展。

對象與方法

對象

選擇延吉街道延吉四村和友誼新村小區(qū)2013年1月-2014年1月家庭病床輕中度老年癡呆患者40例，男性22例，女性18名，年齡大于70歲，有二、三級醫(yī)院診斷史病程大于2年。

護理干預(yù)方法

社區(qū)護士上門進行護理干預(yù)，患者及家屬知情同意自愿配合，家屬與陪護人員主動學(xué)習(xí)如何護理患者，社區(qū)護士每月上門2～3次進行護理指導(dǎo)，并留下電話供家屬隨時可以咨詢。

患者的飲食護理[1]

老年癡呆患者由于記憶障礙，造成部分患者飲食過度，或因癡呆而不知饑飽不主動進食或拒食，影響必需的營養(yǎng)攝入，不利于身心健康。故在飲食安排方面，社區(qū)護士應(yīng)告知家屬及陪護人員注意：①患者進餐時應(yīng)安排專人照料，生活不能自理者要幫助喂水、喂飯。②根據(jù)患者口味進行膳食搭配和烹調(diào)，給予足夠的營養(yǎng)供給，適當(dāng)限制熱量攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等。少量多餐，不吃油炸、過于油膩食物，多吃益智健腦防治老年癡呆的食物如芝麻、胡桃仁、松子、大棗、桂圓肉、山楂、荔枝、薏米仁等食品。③選擇適合患者特點的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。④吞咽困難者，飯菜要細軟易于消化，并預(yù)先幫助去除魚肉的骨刺，也不宜喂大塊食物以免梗阻窒息。⑤飲品、湯水溫度不可太高以免燙傷。⑥合理安排進食時間，定時定量，以免飲食過度或不足。

家庭生活自理能力訓(xùn)練[2]

生活自理能力包括飲食、排泄、更衣、清潔和移動身體動作，社區(qū)護士每次上門要求輕度癡呆患者的家屬督促患者做簡單的家務(wù)，如買菜、做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生；對中度癡呆患者，家屬要耐心幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、用勺進食、自行穿脫衣褲、如廁和剪指（趾）甲、接打電話等。洗澡時放好溫水后提醒患者做下一步動作，患者的日常生活用品放置規(guī)定地方，盡量讓患者自己取放。更衣和清潔要求先讓患者自己做，必要時提醒和訓(xùn)練大小便，指導(dǎo)排泄后的清潔整理動作，有時在患者自己做的基礎(chǔ)上再適當(dāng)給與幫助。護士要提醒家屬陪同患者外出時，盡量讓患者自己辨別方向或告訴該如何走，能行走的患者必須自己走，絕不能因為怕意外跌倒而阻止，對能夠起步的患者必須每天攙扶著上、下午各走30 min，切不可一切包辦，而加速癡呆的發(fā)展。

家庭對老年癡呆患者認知功能訓(xùn)練

社區(qū)護士上門告知家屬訓(xùn)練內(nèi)容，包括定向力、記憶力、語言計算能力和適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?。中度患者定向力和記憶力?xùn)練：進行時間、空間和人物強化訓(xùn)練，盡可能隨時糾正或提醒患者正確的人、時間、地點概念[3]。記憶力訓(xùn)練：日常物品的認識和用途，如臉盆、杯子、肥皂、衣服、梳子、水果、蔬菜、花草等。每日活動安排要從簡單到復(fù)雜訓(xùn)練，或?qū)⒄麄€訓(xùn)練分為若干小部分，一步一步訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間要短，經(jīng)常給予患者鼓勵。語言和計算能力訓(xùn)練：看圖說話、自我介紹、復(fù)述物品、100以內(nèi)加減計算等。訓(xùn)練方法：從工具、動物、植物、食品等內(nèi)容中隨意指出一項（如食品）讓患者盡可能多說出與食品相關(guān)的東西，也經(jīng)常讓患者講述簡單的故事或者回憶過去的事情，讓患者開口說話。娛樂活動：社區(qū)護士囑家屬播放患者熟悉的音樂或戲劇，讓患者跟著后面哼歌自得其樂，也可看戲曲、電視等，平時玩拼圖、種花草等，增加患者注意力，重建對生活的信心。

患者肢體功能康復(fù)鍛煉

社區(qū)護士上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練盡量從早期開始，訓(xùn)練的重點應(yīng)側(cè)重于個人生活能力的照顧和支持，盡最大努力促進軀體、心理及社會功能改善。老年性癡呆患者由于步態(tài)異常，身體平衡功能失調(diào)，為防止跌倒，配合輔助行走器具如拐杖、助行器可改善身體平衡和穩(wěn)定度，矯正異常步態(tài)。對血管性癡呆后遺癥患者及家屬用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體加以協(xié)助進行被動活動，患者自己沒有力量進行關(guān)節(jié)活動，家屬要幫助按摩關(guān)節(jié)，防止軟組織攣縮和粘連形成。在康復(fù)中，也要注意安全，在浴室中安排可抓的扶欄，使用橡膠浴盆墊、穿防滑拖鞋等以免滑倒。總之要量力而行循序漸進地進行康復(fù)鍛煉不可操之過急。

問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷，由被調(diào)查者家屬填寫，當(dāng)場完成問卷并收回，問卷內(nèi)容包括認知障礙、情緒反應(yīng)、理解力、記憶力、注意力、計算力、睡眠情況等。與干預(yù)前、干預(yù)1年后分別填寫1次，每次發(fā)放問卷40份，回收40份，有效回收率100%。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析整理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

從表1可見，干預(yù)1年后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數(shù)能協(xié)助家人做簡單的家務(wù)活，有部分血管性癡呆患者剛開始臥床不能行走，經(jīng)過一段時間肢體康復(fù)訓(xùn)練后能持拐獨立行走，認知思維能力也有所提高，證明積極康復(fù)鍛煉及社區(qū)居家護理干預(yù)很有必要。但是調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者記憶力、計算能力、判斷力的改變不明顯。社區(qū)護士要加強指導(dǎo)家屬對患者多觀察，幫助患者進行康復(fù)方面的訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。endprint

討論

社區(qū)護士督促家屬積極配合患者進行康復(fù)是有效的

現(xiàn)代神經(jīng)功能康復(fù)理論—習(xí)得性廢用論認為，主動康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防或減少行為的改變[4]。表1顯示，居家護理干預(yù)后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數(shù)能協(xié)助家人做簡單的家務(wù)活。通過鼓勵表揚增加患者自信心，部分患者脾氣好轉(zhuǎn)，減輕了焦慮癥狀。部分血管性癡呆患者經(jīng)過訓(xùn)練后能持拐獨立行走。但是，患者記憶力、計算能力、判斷力改變不明顯，家屬對患者關(guān)愛、幫助等情感有利于提高患者生活質(zhì)量。

科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防進一步病變起到積極作用

氧自由基是癡呆禍首，給予富含維生素C、E、胡蘿卜素及硒等抗氧化物質(zhì)可消滅自由基。鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性與傳導(dǎo)性，改善患者認知能力。老年癡呆與飲食習(xí)慣有關(guān)，如過多攝取肉類、油脂類食物易使腦動脈硬化，社區(qū)護士上門指導(dǎo)家屬在日常飲食中補充粗糧、各種海產(chǎn)品、食用菌、乳類、豆制品及各種蔬菜水果等，以滿足機體所需要的各種維生素礦物質(zhì)，預(yù)防血管硬化，防止癡呆進展。

綜合護理干預(yù)側(cè)重于個人生活能力的照顧和支持[5]

心理護理對癡呆患者很重要，讓家屬積極主動與患者多交流，鼓勵患者表達自己的想法，盡可能尊重患者的意見，如果患者語言障礙表現(xiàn)為遺忘名稱，家屬護理時要反復(fù)說出名字強化記憶。家屬、陪護人員態(tài)度要和藹耐心，家人有空經(jīng)常帶患者到小區(qū)散散步，與鄰居聊聊天，有興趣愛好的患者還要鼓勵其繼續(xù)動手操作、唱歌娛樂等，多動腦，提高思維能力。

總之，隨著我國進入老齡化社會，老年癡呆已成為老年人突出的健康問題和社會問題，加強對老年性癡呆患者的家庭護理指導(dǎo)是社區(qū)護理工作的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

李家育. 老年性癡呆病人護理210問[M]. 北京： 科學(xué)術(shù)文獻出版社， 2000： 86.

黃永禧， 王寧華. 康復(fù)護理[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007： 28-29.

張允嶺. 老年癡呆早期防治手冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 93.

楊莘. 神經(jīng)疾病護理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 176.

馬永興， 俞卓偉. 現(xiàn)代癡呆學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2008： 397.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

討論

社區(qū)護士督促家屬積極配合患者進行康復(fù)是有效的

現(xiàn)代神經(jīng)功能康復(fù)理論—習(xí)得性廢用論認為，主動康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防或減少行為的改變[4]。表1顯示，居家護理干預(yù)后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數(shù)能協(xié)助家人做簡單的家務(wù)活。通過鼓勵表揚增加患者自信心，部分患者脾氣好轉(zhuǎn)，減輕了焦慮癥狀。部分血管性癡呆患者經(jīng)過訓(xùn)練后能持拐獨立行走。但是，患者記憶力、計算能力、判斷力改變不明顯，家屬對患者關(guān)愛、幫助等情感有利于提高患者生活質(zhì)量。

科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防進一步病變起到積極作用

氧自由基是癡呆禍首，給予富含維生素C、E、胡蘿卜素及硒等抗氧化物質(zhì)可消滅自由基。鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性與傳導(dǎo)性，改善患者認知能力。老年癡呆與飲食習(xí)慣有關(guān)，如過多攝取肉類、油脂類食物易使腦動脈硬化，社區(qū)護士上門指導(dǎo)家屬在日常飲食中補充粗糧、各種海產(chǎn)品、食用菌、乳類、豆制品及各種蔬菜水果等，以滿足機體所需要的各種維生素礦物質(zhì)，預(yù)防血管硬化，防止癡呆進展。

綜合護理干預(yù)側(cè)重于個人生活能力的照顧和支持[5]

心理護理對癡呆患者很重要，讓家屬積極主動與患者多交流，鼓勵患者表達自己的想法，盡可能尊重患者的意見，如果患者語言障礙表現(xiàn)為遺忘名稱，家屬護理時要反復(fù)說出名字強化記憶。家屬、陪護人員態(tài)度要和藹耐心，家人有空經(jīng)常帶患者到小區(qū)散散步，與鄰居聊聊天，有興趣愛好的患者還要鼓勵其繼續(xù)動手操作、唱歌娛樂等，多動腦，提高思維能力。

總之，隨著我國進入老齡化社會，老年癡呆已成為老年人突出的健康問題和社會問題，加強對老年性癡呆患者的家庭護理指導(dǎo)是社區(qū)護理工作的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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楊莘. 神經(jīng)疾病護理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 176.

馬永興， 俞卓偉. 現(xiàn)代癡呆學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2008： 397.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

討論

社區(qū)護士督促家屬積極配合患者進行康復(fù)是有效的

現(xiàn)代神經(jīng)功能康復(fù)理論—習(xí)得性廢用論認為，主動康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防或減少行為的改變[4]。表1顯示，居家護理干預(yù)后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數(shù)能協(xié)助家人做簡單的家務(wù)活。通過鼓勵表揚增加患者自信心，部分患者脾氣好轉(zhuǎn)，減輕了焦慮癥狀。部分血管性癡呆患者經(jīng)過訓(xùn)練后能持拐獨立行走。但是，患者記憶力、計算能力、判斷力改變不明顯，家屬對患者關(guān)愛、幫助等情感有利于提高患者生活質(zhì)量。

科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防進一步病變起到積極作用

氧自由基是癡呆禍首，給予富含維生素C、E、胡蘿卜素及硒等抗氧化物質(zhì)可消滅自由基。鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性與傳導(dǎo)性，改善患者認知能力。老年癡呆與飲食習(xí)慣有關(guān)，如過多攝取肉類、油脂類食物易使腦動脈硬化，社區(qū)護士上門指導(dǎo)家屬在日常飲食中補充粗糧、各種海產(chǎn)品、食用菌、乳類、豆制品及各種蔬菜水果等，以滿足機體所需要的各種維生素礦物質(zhì)，預(yù)防血管硬化，防止癡呆進展。

綜合護理干預(yù)側(cè)重于個人生活能力的照顧和支持[5]

心理護理對癡呆患者很重要，讓家屬積極主動與患者多交流，鼓勵患者表達自己的想法，盡可能尊重患者的意見，如果患者語言障礙表現(xiàn)為遺忘名稱，家屬護理時要反復(fù)說出名字強化記憶。家屬、陪護人員態(tài)度要和藹耐心，家人有空經(jīng)常帶患者到小區(qū)散散步，與鄰居聊聊天，有興趣愛好的患者還要鼓勵其繼續(xù)動手操作、唱歌娛樂等，多動腦，提高思維能力。

總之，隨著我國進入老齡化社會，老年癡呆已成為老年人突出的健康問題和社會問題，加強對老年性癡呆患者的家庭護理指導(dǎo)是社區(qū)護理工作的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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馬永興， 俞卓偉. 現(xiàn)代癡呆學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2008： 397.

（收稿日期：2014-04-26）endprint