熊翔鳳

摘 要 目的：了解世博社區(qū)60歲以上老年人健康狀況，為健康干預(yù)提供依據(jù)。方法：分析2012-2014年世博社區(qū)10 971名老年人健康體檢結(jié)果。結(jié)果：世博社區(qū)老年人體檢問(wèn)題前5位為白內(nèi)障（89.83%）、高血壓（56.03%）、B超異常（53.49%）、心電圖異常（49.52%）、高脂血癥（39.01%）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的健康管理，可以實(shí)行體檢結(jié)果錄入到居民健康“戶(hù)籍”中，全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)，進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理等措施。

關(guān)鍵詞 健康體檢 健康干預(yù) 老年人 社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R443/R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0050-03

我社區(qū)2012-2014年10 971名60歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析如下。

資料和方法

體檢對(duì)象

上海市浦東新區(qū)三林鎮(zhèn)世博家園社區(qū)60歲及以上老年人，自愿健康體檢者，共10 971人，其中男4 608人，占42%；女6 363人，占58%，平均年齡（74.58±4.23）歲。

健康體檢

體檢小組由本中心主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員組成。體檢項(xiàng)目：一般情況（詢(xún)問(wèn)飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史，測(cè)量身高、體重）；視力、裂隙燈眼底檢查，血壓及胸腹部體檢，心電圖、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎），胸片、生化檢查（肝腎功能、血脂全套、血糖、血尿酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、AFP＼CEA）。

按照我國(guó)疾病調(diào)查統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷體檢結(jié)果和進(jìn)行疾病分類(lèi)，其中：①白內(nèi)障以晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征[1]進(jìn)行診斷；②高血壓按照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[2]診斷；③B超異常為超聲檢查提示脂肪肝、肝腎囊腫、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、肝占位等；④心電圖異常為有心律失常、ST段壓低、T波低平或倒置、電軸偏移等；⑤胸片異常影像提示為慢性支氣管炎、肺氣腫、胸腔積液、占位等；⑥高尿酸血癥值為男性或絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用百分比描述，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果

老年人主要健康問(wèn)題檢出率

不同年齡組老年人主要健康問(wèn)題分布

不同性別老年人主要健康問(wèn)題分布

視力異常及占位性病變

10 971名體檢者中檢出低視力（低于0.3）者152人，占1.39%；檢出占位性病變18例，占0.16%。

討論

體檢結(jié)果分析

本體檢結(jié)果白內(nèi)障患病率最高，與國(guó)內(nèi)貴陽(yáng)地區(qū)[4]及上海松江地區(qū)結(jié)果不同[5]，可能是應(yīng)用了裂隙燈顯微鏡，查出率高。本結(jié)果白內(nèi)障患病率89.83%，與相關(guān)報(bào)道一致[6]。因此，社區(qū)老年人體檢應(yīng)當(dāng)進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，做到早防早治，避免致盲。

高血脂、高血糖、高血壓等慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的主要問(wèn)題。世界銀行預(yù)測(cè)，如果不加控制，中國(guó)在未來(lái)10至20年，心肌梗塞、中風(fēng)、糖尿病等慢性病將增1至3倍，且心肌梗塞、腦卒中等疾病治療費(fèi)用明顯高于居民人均可支配收入，沉重的疾病負(fù)擔(dān)不可避免[7]。本研究發(fā)現(xiàn)世博社區(qū)老年人高血壓患病率為56.03%，高血脂癥患病率為39.01%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]；高血糖患病率為28.26%，高于上海方松地區(qū)老年人8.1%的患病率 [5]。高血脂、高血糖、高血壓人群中普遍存在“三高三低”的問(wèn)題，即發(fā)病率、致殘率、致死率高；知曉率、治療率、控制率低，主要原因是早期監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)控制體系缺乏 [10]。對(duì)社區(qū)老年人定期免費(fèi)體檢，早診斷早干預(yù)可以預(yù)防或減緩慢性病的發(fā)生，減少因慢性病所致的死亡和致殘，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

干預(yù)對(duì)策

根據(jù)世博社區(qū)老年人體檢結(jié)果，提出以下健康干預(yù)對(duì)策：①完善居民健康檔案，將體檢結(jié)果錄入到居民健康的“戶(hù)籍”中，通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)的形式進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理。②建立社區(qū)慢病患者自管小組，協(xié)助干預(yù)。根據(jù)世博社區(qū)白內(nèi)障、高血壓、糖尿病患病率高的特點(diǎn)，由社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生制訂切實(shí)可行的健康干預(yù)計(jì)劃；居委提供活動(dòng)場(chǎng)地；自管小組組長(zhǎng)組織患者；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康教育及健康促進(jìn)，促使患者改變不良的生活方式，督促患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡。提高患者的疾病自我管理的知識(shí)和技能。③建立中醫(yī)慢病防治體系，將中醫(yī)醫(yī)師納入全科團(tuán)隊(duì)中，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案，發(fā)放有針對(duì)性的中醫(yī)健康處方，傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健、食療藥膳知識(shí)和技能，提供中醫(yī)適宜技術(shù)。④建立健康關(guān)愛(ài)家園，配備醫(yī)生助理，進(jìn)行居民防治一體化健康管理。⑤開(kāi)設(shè)社區(qū)健康學(xué)堂，設(shè)計(jì)知信行健康教育，提高世博社區(qū)老年人健康水平。

參考文獻(xiàn)

于海濤， 等. 基層醫(yī)師培訓(xùn)叢書(shū)-五官科規(guī)范化診療[M]. 武漢： 華中科技大學(xué)出版社， 2009： 54-57.

劉力生. 《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版要點(diǎn)解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)， 2011年， 26（17）： 8.

陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 830-832.

徐賓， 時(shí)利群. 老年人健康體檢結(jié)果分析與健康指導(dǎo)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 39（18）： 4779-4780.

陸鷗. 方松社區(qū)老年居民健康體檢結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（12）： 52-54.

常莉， 張麗娟， 等. 太原市年齡相關(guān)性白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志， 2009， 18（6）： 420-422.

邢雯茜. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年保健中的作用[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 21（2）： 68-69.

阮曉楠， 張鴻， 趙根明， 等. 上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 22（4）： 173-178.

趙月鳳， 石福榮， 江風(fēng)榮， 等. 14 050例60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J]. 山東醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 49（3）： 89.

王兵. 積極做好慢病管理不斷提高老年人生活質(zhì)量[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 13（4）： 341-342.

（收稿日期：2014-07-08）endprint

摘 要 目的：了解世博社區(qū)60歲以上老年人健康狀況，為健康干預(yù)提供依據(jù)。方法：分析2012-2014年世博社區(qū)10 971名老年人健康體檢結(jié)果。結(jié)果：世博社區(qū)老年人體檢問(wèn)題前5位為白內(nèi)障（89.83%）、高血壓（56.03%）、B超異常（53.49%）、心電圖異常（49.52%）、高脂血癥（39.01%）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的健康管理，可以實(shí)行體檢結(jié)果錄入到居民健康“戶(hù)籍”中，全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)，進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理等措施。

關(guān)鍵詞 健康體檢 健康干預(yù) 老年人 社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R443/R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0050-03

我社區(qū)2012-2014年10 971名60歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析如下。

資料和方法

體檢對(duì)象

上海市浦東新區(qū)三林鎮(zhèn)世博家園社區(qū)60歲及以上老年人，自愿健康體檢者，共10 971人，其中男4 608人，占42%；女6 363人，占58%，平均年齡（74.58±4.23）歲。

健康體檢

體檢小組由本中心主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員組成。體檢項(xiàng)目：一般情況（詢(xún)問(wèn)飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史，測(cè)量身高、體重）；視力、裂隙燈眼底檢查，血壓及胸腹部體檢，心電圖、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎），胸片、生化檢查（肝腎功能、血脂全套、血糖、血尿酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、AFP＼CEA）。

按照我國(guó)疾病調(diào)查統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷體檢結(jié)果和進(jìn)行疾病分類(lèi)，其中：①白內(nèi)障以晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征[1]進(jìn)行診斷；②高血壓按照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[2]診斷；③B超異常為超聲檢查提示脂肪肝、肝腎囊腫、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、肝占位等；④心電圖異常為有心律失常、ST段壓低、T波低平或倒置、電軸偏移等；⑤胸片異常影像提示為慢性支氣管炎、肺氣腫、胸腔積液、占位等；⑥高尿酸血癥值為男性或絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用百分比描述，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果

老年人主要健康問(wèn)題檢出率

不同年齡組老年人主要健康問(wèn)題分布

不同性別老年人主要健康問(wèn)題分布

視力異常及占位性病變

10 971名體檢者中檢出低視力（低于0.3）者152人，占1.39%；檢出占位性病變18例，占0.16%。

討論

體檢結(jié)果分析

本體檢結(jié)果白內(nèi)障患病率最高，與國(guó)內(nèi)貴陽(yáng)地區(qū)[4]及上海松江地區(qū)結(jié)果不同[5]，可能是應(yīng)用了裂隙燈顯微鏡，查出率高。本結(jié)果白內(nèi)障患病率89.83%，與相關(guān)報(bào)道一致[6]。因此，社區(qū)老年人體檢應(yīng)當(dāng)進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，做到早防早治，避免致盲。

高血脂、高血糖、高血壓等慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的主要問(wèn)題。世界銀行預(yù)測(cè)，如果不加控制，中國(guó)在未來(lái)10至20年，心肌梗塞、中風(fēng)、糖尿病等慢性病將增1至3倍，且心肌梗塞、腦卒中等疾病治療費(fèi)用明顯高于居民人均可支配收入，沉重的疾病負(fù)擔(dān)不可避免[7]。本研究發(fā)現(xiàn)世博社區(qū)老年人高血壓患病率為56.03%，高血脂癥患病率為39.01%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]；高血糖患病率為28.26%，高于上海方松地區(qū)老年人8.1%的患病率 [5]。高血脂、高血糖、高血壓人群中普遍存在“三高三低”的問(wèn)題，即發(fā)病率、致殘率、致死率高；知曉率、治療率、控制率低，主要原因是早期監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)控制體系缺乏 [10]。對(duì)社區(qū)老年人定期免費(fèi)體檢，早診斷早干預(yù)可以預(yù)防或減緩慢性病的發(fā)生，減少因慢性病所致的死亡和致殘，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

干預(yù)對(duì)策

根據(jù)世博社區(qū)老年人體檢結(jié)果，提出以下健康干預(yù)對(duì)策：①完善居民健康檔案，將體檢結(jié)果錄入到居民健康的“戶(hù)籍”中，通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)的形式進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理。②建立社區(qū)慢病患者自管小組，協(xié)助干預(yù)。根據(jù)世博社區(qū)白內(nèi)障、高血壓、糖尿病患病率高的特點(diǎn)，由社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生制訂切實(shí)可行的健康干預(yù)計(jì)劃；居委提供活動(dòng)場(chǎng)地；自管小組組長(zhǎng)組織患者；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康教育及健康促進(jìn)，促使患者改變不良的生活方式，督促患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡。提高患者的疾病自我管理的知識(shí)和技能。③建立中醫(yī)慢病防治體系，將中醫(yī)醫(yī)師納入全科團(tuán)隊(duì)中，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案，發(fā)放有針對(duì)性的中醫(yī)健康處方，傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健、食療藥膳知識(shí)和技能，提供中醫(yī)適宜技術(shù)。④建立健康關(guān)愛(ài)家園，配備醫(yī)生助理，進(jìn)行居民防治一體化健康管理。⑤開(kāi)設(shè)社區(qū)健康學(xué)堂，設(shè)計(jì)知信行健康教育，提高世博社區(qū)老年人健康水平。

參考文獻(xiàn)

于海濤， 等. 基層醫(yī)師培訓(xùn)叢書(shū)-五官科規(guī)范化診療[M]. 武漢： 華中科技大學(xué)出版社， 2009： 54-57.

劉力生. 《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版要點(diǎn)解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)， 2011年， 26（17）： 8.

陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 830-832.

徐賓， 時(shí)利群. 老年人健康體檢結(jié)果分析與健康指導(dǎo)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 39（18）： 4779-4780.

陸鷗. 方松社區(qū)老年居民健康體檢結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（12）： 52-54.

常莉， 張麗娟， 等. 太原市年齡相關(guān)性白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志， 2009， 18（6）： 420-422.

邢雯茜. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年保健中的作用[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 21（2）： 68-69.

阮曉楠， 張鴻， 趙根明， 等. 上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 22（4）： 173-178.

趙月鳳， 石福榮， 江風(fēng)榮， 等. 14 050例60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J]. 山東醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 49（3）： 89.

王兵. 積極做好慢病管理不斷提高老年人生活質(zhì)量[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 13（4）： 341-342.

（收稿日期：2014-07-08）endprint

摘 要 目的：了解世博社區(qū)60歲以上老年人健康狀況，為健康干預(yù)提供依據(jù)。方法：分析2012-2014年世博社區(qū)10 971名老年人健康體檢結(jié)果。結(jié)果：世博社區(qū)老年人體檢問(wèn)題前5位為白內(nèi)障（89.83%）、高血壓（56.03%）、B超異常（53.49%）、心電圖異常（49.52%）、高脂血癥（39.01%）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的健康管理，可以實(shí)行體檢結(jié)果錄入到居民健康“戶(hù)籍”中，全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)，進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理等措施。

關(guān)鍵詞 健康體檢 健康干預(yù) 老年人 社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R443/R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0050-03

我社區(qū)2012-2014年10 971名60歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析如下。

資料和方法

體檢對(duì)象

上海市浦東新區(qū)三林鎮(zhèn)世博家園社區(qū)60歲及以上老年人，自愿健康體檢者，共10 971人，其中男4 608人，占42%；女6 363人，占58%，平均年齡（74.58±4.23）歲。

健康體檢

體檢小組由本中心主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員組成。體檢項(xiàng)目：一般情況（詢(xún)問(wèn)飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史，測(cè)量身高、體重）；視力、裂隙燈眼底檢查，血壓及胸腹部體檢，心電圖、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎），胸片、生化檢查（肝腎功能、血脂全套、血糖、血尿酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、AFP＼CEA）。

按照我國(guó)疾病調(diào)查統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷體檢結(jié)果和進(jìn)行疾病分類(lèi)，其中：①白內(nèi)障以晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征[1]進(jìn)行診斷；②高血壓按照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[2]診斷；③B超異常為超聲檢查提示脂肪肝、肝腎囊腫、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、肝占位等；④心電圖異常為有心律失常、ST段壓低、T波低平或倒置、電軸偏移等；⑤胸片異常影像提示為慢性支氣管炎、肺氣腫、胸腔積液、占位等；⑥高尿酸血癥值為男性或絕經(jīng)后女性>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用百分比描述，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果

老年人主要健康問(wèn)題檢出率

不同年齡組老年人主要健康問(wèn)題分布

不同性別老年人主要健康問(wèn)題分布

視力異常及占位性病變

10 971名體檢者中檢出低視力（低于0.3）者152人，占1.39%；檢出占位性病變18例，占0.16%。

討論

體檢結(jié)果分析

本體檢結(jié)果白內(nèi)障患病率最高，與國(guó)內(nèi)貴陽(yáng)地區(qū)[4]及上海松江地區(qū)結(jié)果不同[5]，可能是應(yīng)用了裂隙燈顯微鏡，查出率高。本結(jié)果白內(nèi)障患病率89.83%，與相關(guān)報(bào)道一致[6]。因此，社區(qū)老年人體檢應(yīng)當(dāng)進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，做到早防早治，避免致盲。

高血脂、高血糖、高血壓等慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的主要問(wèn)題。世界銀行預(yù)測(cè)，如果不加控制，中國(guó)在未來(lái)10至20年，心肌梗塞、中風(fēng)、糖尿病等慢性病將增1至3倍，且心肌梗塞、腦卒中等疾病治療費(fèi)用明顯高于居民人均可支配收入，沉重的疾病負(fù)擔(dān)不可避免[7]。本研究發(fā)現(xiàn)世博社區(qū)老年人高血壓患病率為56.03%，高血脂癥患病率為39.01%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]；高血糖患病率為28.26%，高于上海方松地區(qū)老年人8.1%的患病率 [5]。高血脂、高血糖、高血壓人群中普遍存在“三高三低”的問(wèn)題，即發(fā)病率、致殘率、致死率高；知曉率、治療率、控制率低，主要原因是早期監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)控制體系缺乏 [10]。對(duì)社區(qū)老年人定期免費(fèi)體檢，早診斷早干預(yù)可以預(yù)防或減緩慢性病的發(fā)生，減少因慢性病所致的死亡和致殘，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

干預(yù)對(duì)策

根據(jù)世博社區(qū)老年人體檢結(jié)果，提出以下健康干預(yù)對(duì)策：①完善居民健康檔案，將體檢結(jié)果錄入到居民健康的“戶(hù)籍”中，通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)分片到戶(hù)的形式進(jìn)行個(gè)體行為干預(yù)及疾病管理。②建立社區(qū)慢病患者自管小組，協(xié)助干預(yù)。根據(jù)世博社區(qū)白內(nèi)障、高血壓、糖尿病患病率高的特點(diǎn)，由社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生制訂切實(shí)可行的健康干預(yù)計(jì)劃；居委提供活動(dòng)場(chǎng)地；自管小組組長(zhǎng)組織患者；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康教育及健康促進(jìn)，促使患者改變不良的生活方式，督促患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡。提高患者的疾病自我管理的知識(shí)和技能。③建立中醫(yī)慢病防治體系，將中醫(yī)醫(yī)師納入全科團(tuán)隊(duì)中，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案，發(fā)放有針對(duì)性的中醫(yī)健康處方，傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健、食療藥膳知識(shí)和技能，提供中醫(yī)適宜技術(shù)。④建立健康關(guān)愛(ài)家園，配備醫(yī)生助理，進(jìn)行居民防治一體化健康管理。⑤開(kāi)設(shè)社區(qū)健康學(xué)堂，設(shè)計(jì)知信行健康教育，提高世博社區(qū)老年人健康水平。

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（收稿日期：2014-07-08）endprint