黃勤

關(guān)鍵詞 結(jié)核病 多藥耐藥 治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0042-01

KEY WORDS tuberculosis； multidrug-resistance； treatment

近年來(lái)，由于流動(dòng)人口增加、結(jié)核?。═B）控制措施薄弱和HIV/AIDS的流行使耐藥結(jié)核，特別是多藥耐藥（multidrug resistance，MDR）-TB日益增加，其流行與傳播已引起全球醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。MDR-TB具有傳染性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高、病死率高、治療費(fèi)用昂貴、臨床治療困難等特點(diǎn)，給TB的防治帶來(lái)困難，同時(shí)也成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本文報(bào)道1例MDR-TB治愈病例。

病例介紹

患者男，35歲，2009年11月因咳嗽、咳痰到上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院就診，2009年11月6日被上海第一肺科醫(yī)院確診為右Ⅲ1肺TB，采用抗癆治療（2HREZ/4HR）。2009年11月7日痰抗酸染色檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)痰涂片）結(jié)果（+），繼續(xù)原方案治療。2個(gè)月后患者痰涂片檢查（-），治療5個(gè)月末的痰涂片檢查（-），2010年5月19日因病灶未吸收延長(zhǎng)療程。2010年11月1日痰結(jié)核分子桿菌培養(yǎng)（+），預(yù)示原方案治療失敗。2010年12月2日藥敏檢查顯示鏈霉素、異煙肼、利福平、氧氟沙星耐藥，對(duì)乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素敏感。確診為耐多藥結(jié)核病，進(jìn)行耐多藥結(jié)核患者的管理。同時(shí)給予乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺0.5 g/d，利福布汀0.3 g/d，丙硫異煙胺0.2 g/d，每天3次，并聯(lián)合對(duì)氨基水楊酸異煙肼（力克肺疾）0.3 g/d和左氧氟沙星750 mg/d治療。聯(lián)合治療1個(gè)月后，痰涂片檢查及培養(yǎng)均為陰性。2012年12月27日經(jīng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院綜合各項(xiàng)指標(biāo)判斷為治愈，予以停藥。至目前各項(xiàng)指標(biāo)完好，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

討論

MDR-TB是指TB患者排出的結(jié)核分支桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥，而不論是否對(duì)其他藥耐藥[1]。目前，對(duì)MDR-TB的治療常采用化學(xué)藥物、手術(shù)去除帶菌纖維病灶和干酪球[2]、介入給藥[3]、免疫治療、基因治療、中醫(yī)中藥等綜合治療措施，但化療仍是治療MDR-TB的重要武器[4]。

本例的治療方案是在二線(xiàn)藥物為主的治療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合藥敏試驗(yàn)，加用新一代抗結(jié)核藥和（或）敏感抗生素的個(gè)體化療方案[1]，產(chǎn)生了較好的療效。但是個(gè)體化療方案費(fèi)用昂貴，對(duì)于絕大多數(shù)中、低收入的MDR-TB患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施起來(lái)有一定的困難，還需政府、社會(huì)給與支持和幫助。

參考文獻(xiàn)

World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis： emergency update 2008[R]. Geneva： Word Health Organization， 2008.

朱莉貞， 初乃惠. 耐多藥結(jié)核病的綜合治療[J]. 結(jié)核病健康教育， 2007， 16（1）： 29-30.

王海賓， 曹金鳳， 張彥亭， 等. 耐多藥肺結(jié)核經(jīng)支氣管鏡介入治療的遠(yuǎn)期效果研究[J]. 臨床肺科雜志， 2008， 13（12）： 1604-1606.

肖和平. 結(jié)核病防治新進(jìn)展[M]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社， 2004： 14-27.

（收稿日期：2014-07-31）endprint