蘇 瓊（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222007）

近年來，抗菌類藥物被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，臨床微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)工作也隨之日益增多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物標(biāo)本檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展已取得階段性成績，為臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)提供了堅實(shí)的技術(shù)保障。當(dāng)送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率除受檢驗(yàn)技術(shù)影響外，同時還受標(biāo)本自身質(zhì)量好壞的影響。標(biāo)本的采集階段是影響標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵階段。因此，為保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，標(biāo)本采集需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，并及時送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。只有保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，才能有效為醫(yī)生臨床病情分析及治療提供準(zhǔn)確、可靠的資料基礎(chǔ)，保證患者病情得到及時正確地治療[1]。將2012年2月～2013年3月接受檢驗(yàn)的500例微生物標(biāo)本進(jìn)行不合格原因分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2013年3月在本院接受檢驗(yàn)微生物標(biāo)本作為分析對象。所選送檢標(biāo)本中包含有痰液、血液、尿液、糞便、分泌物、胸腹腔積液等共500例。所有送檢標(biāo)本均按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集。各類標(biāo)本選取的標(biāo)準(zhǔn)分別為：痰液，標(biāo)本選擇淺部痰；血液，疑患有菌血癥患者在使用抗菌藥物前進(jìn)行血液采集；分泌物，在患者宮頸及尿道3 cm處前采集，未收到其他分泌物的污染；中段尿，受污染標(biāo)本，原因?yàn)椴杉僮鞑灰?guī)范。送檢標(biāo)本均排除采集量及容器不合格、標(biāo)本信息不齊全，標(biāo)示模糊、送檢時間不合格。

1.2 方法：對所選500例送檢標(biāo)本按科室、內(nèi)容、標(biāo)本分布、不合格原因進(jìn)行歸類分析、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 不合格送檢標(biāo)本分布情況：在所有送檢標(biāo)本中，痰液不合格為12例（21.05%），咽拭子不合格為10例（17.54%），中段尿不合格為5例（8.77%），血液不合格為2例（3.50%），分泌物不合格為2例（3.50%），糞便不合格率為20例（35.08%），膿液不合格為3例（5.26%），胸腹腔積液不合格率為3例（5.26%），共有57例標(biāo)本被判定為不合格，總不合格率為11.40%。

2.2 標(biāo)本不合格原因分類及比例：在所有不合格送檢標(biāo)本中，痰液的不合格率最高，其次是尿液標(biāo)本。具體不合格原因分類及比例見表1。

表1 不合格標(biāo)本原因分類及比例

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床微生物檢驗(yàn)已經(jīng)成為醫(yī)院防感染及疾病診斷的主要依據(jù)。在微生物檢驗(yàn)工作中，送檢標(biāo)本的采集工作是首道步驟，也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，會對送檢標(biāo)本的質(zhì)量及檢驗(yàn)準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響。觀察可發(fā)現(xiàn)在所有不合格標(biāo)本中，糞便標(biāo)本的不合格率明顯高于其他類標(biāo)本。痰液及中段尿標(biāo)本的不合格率次之。導(dǎo)致這種結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是本院醫(yī)護(hù)人員對糞便標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)不夠重視。在不合格標(biāo)本原因分類中，標(biāo)本采集不規(guī)范占主要比例，非標(biāo)準(zhǔn)、不及時送檢次之。檢驗(yàn)標(biāo)本采集成功后，在運(yùn)送的過程中極易受多種因素影響，造成檢驗(yàn)標(biāo)本無法及時送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因主要有以下幾點(diǎn)：①標(biāo)本采集過程操作缺乏規(guī)范性。不規(guī)范的標(biāo)本采集直接影響標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而降低標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。②標(biāo)本運(yùn)送不規(guī)范及時。影響標(biāo)本運(yùn)送的因素很多，主要有兩個方面。首先，運(yùn)送護(hù)工身兼多職，工作繁忙，導(dǎo)致運(yùn)送時間耽誤。其次，醫(yī)院培訓(xùn)力度不夠，運(yùn)送護(hù)工對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果重要性認(rèn)識不高，缺乏緊迫意識，導(dǎo)致工作怠慢[3]。③未使用無菌容器。標(biāo)本留取容器的污染及存放不規(guī)范也極易影響到送檢標(biāo)本的質(zhì)量。④錯失標(biāo)本采集的最佳時機(jī)。標(biāo)本采集的時機(jī)決定標(biāo)本的檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)價值，錯失時機(jī)采集來的標(biāo)本其檢驗(yàn)結(jié)果可能對臨床醫(yī)師的診療起不到應(yīng)有的作用和價值。如血液采集時，應(yīng)避開患者發(fā)熱前30～60 min的時間段、患者使用抗菌類藥物后等情況。⑤標(biāo)本信息不齊全，標(biāo)示模糊。

采用正確的方法及規(guī)范對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集工作，可有效保證并提高臨床微生物的檢驗(yàn)結(jié)果及培養(yǎng)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生的診療工作提供真實(shí)可靠的資料依據(jù)，便于及時、合理地對患者行針對性的抗菌藥物治療[4-5]。保證送檢標(biāo)本質(zhì)量，提高其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的方法主要有以下幾種：①加強(qiáng)標(biāo)本采集人員的技術(shù)培訓(xùn)，把標(biāo)本無菌采集技術(shù)操作納入醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，同時按時、定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行送檢標(biāo)本采集操作、采集流程等一系列知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及演示，并對學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作進(jìn)行相應(yīng)考核，督促和激勵醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)標(biāo)本采集操作技能，提高標(biāo)本采集規(guī)范化意識。②加強(qiáng)標(biāo)本運(yùn)送護(hù)工人員的培訓(xùn)，讓運(yùn)送護(hù)工正確認(rèn)識及時運(yùn)送標(biāo)本的重用性，增強(qiáng)標(biāo)本運(yùn)送緊迫意識。同時安排相關(guān)人員標(biāo)本運(yùn)送工作進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督與檢測。③重視對患者采集標(biāo)本的協(xié)助工作。標(biāo)本采集協(xié)助已被納入常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容，是醫(yī)護(hù)人員日常護(hù)理必不可少的工作內(nèi)容之一。在協(xié)助工作中尤其要注重對急、危、重、年老患者標(biāo)本采集情況的協(xié)助和跟蹤。④對標(biāo)本的不合格率進(jìn)行定期分析，并及時將分析結(jié)果反饋給相應(yīng)臨床科室及醫(yī)師，對不合格原因進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高送檢標(biāo)本的合格率，保證標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量及準(zhǔn)確率。

綜上所述，通過對送檢標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，以便采取針對性措施提高送檢標(biāo)本合格率，保證臨床微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量及準(zhǔn)確率，為臨床科室及醫(yī)師診療工作提供真實(shí)有效的依據(jù)。

[1] 王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問題及干預(yù)對策[J].上海護(hù)理,1012,9(12):457.

[2] 吳宜膺,呂玲玲.臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的因素與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,12(36):239.

[3] 苑瑞琴.290例血液標(biāo)本不合格原因分析及對策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2012,11(23):305.

[4] 江敏敏.常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析和預(yù)防措施[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,8(29):501.

[5] 李玉娣,徐瑞芬.臨床微生物標(biāo)本采集方法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(20):136.