李銳鋒（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，高頻超聲技術(shù)已經(jīng)在臨床檢查中得到了廣泛的應(yīng)用，甲狀腺小結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高，但是，甲狀腺良性小結(jié)節(jié)與甲狀腺微小癌的聲像圖特征有著一些相同之處，這就給臨床診斷工作帶來(lái)較大的困難[1]。而超聲彈性圖像就給兩者之間的鑒別提供了良好的依據(jù)，針對(duì)超聲彈性成像在鑒別良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)之間的應(yīng)用進(jìn)行深入的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年10月在我院實(shí)施甲狀腺切除術(shù)的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，60例患者共計(jì)98個(gè)結(jié)節(jié)，男22例，女38例。本組所有患者在手術(shù)前均接受甲狀腺超聲檢查與超聲彈性成像檢查。

1.2 診斷儀器與診斷方法：儀器使用Hitachi HI VISION Avius彩色超聲診斷儀，頻率保持在6.5～13.0 MHz，所有受檢患者采取仰臥位，將肩部墊高，在使用甲狀腺二維超聲檢查完成之后，將儀器切換至彈性模式，實(shí)施超聲彈性成像檢查，結(jié)節(jié)顯示出來(lái)后，將探頭固定，在結(jié)節(jié)位置進(jìn)行微小運(yùn)動(dòng)，將壓力指示條數(shù)字保持在2～3，觀察結(jié)節(jié)成像，進(jìn)行硬度分級(jí)[2]。

1.3 病灶硬度分級(jí)：超聲彈性呈現(xiàn)圖病灶硬度分為5個(gè)等級(jí)，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，0級(jí)即病灶位置為紅、綠、藍(lán)幾種顏色相間；Ⅰ級(jí)即病灶中為均勻綠色；Ⅱ級(jí)即病灶中綠色區(qū)域面積超過(guò)50%；Ⅲ級(jí)即病灶區(qū)域藍(lán)色區(qū)域面積介于50%～90%之間；Ⅳ級(jí)即病灶區(qū)藍(lán)色區(qū)域面積超過(guò)90%。病灶區(qū)域50%上為綠色則表示質(zhì)地較軟，病灶區(qū)域50%以上為藍(lán)色表示質(zhì)地較硬[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者共有98個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，病理檢查結(jié)果顯示，77個(gè)為良性，21個(gè)為惡性，根據(jù)超聲彈性成像表現(xiàn)，將98個(gè)結(jié)節(jié)分為五個(gè)等級(jí)，詳見(jiàn)表1。本組研究以彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)作為良性分界點(diǎn)，≥Ⅲ級(jí)作為惡性分界點(diǎn)，77個(gè)良性結(jié)節(jié)中有72個(gè)在術(shù)前診斷為良性，21個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有16個(gè)在術(shù)前診斷為惡性，良性組診斷正確率為93.5%，惡性組診斷正確率為76.2%。其中，12個(gè)超聲彈性分級(jí)為0級(jí)的結(jié)節(jié)為良性；Ⅰ級(jí)中6個(gè)良性，2個(gè)惡性；43個(gè)Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)中，42個(gè)良性，1個(gè)惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的54.5%與惡性結(jié)節(jié)的4.8%；23個(gè)Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)中，15個(gè)良性，8個(gè)惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的19.5%與惡性結(jié)節(jié)的38.1%；12個(gè)Ⅳ級(jí)結(jié)節(jié)中，2個(gè)良性，10個(gè)惡性，分別占良性結(jié)節(jié)的2.6%與惡性結(jié)節(jié)的47.6%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 良性組、惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性診斷結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

超聲彈性成像分級(jí)是現(xiàn)階段下評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的理想方式，在本組彈性分級(jí)結(jié)果之中，77個(gè)為良性，21個(gè)為惡性，77個(gè)良性結(jié)節(jié)中有72個(gè)在術(shù)前診斷為良性，21個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有19個(gè)在術(shù)前診斷為惡性，良性組診斷正確率為93.5%，惡性組診斷正確率為90.5%。在病理學(xué)角度而言，結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)中存在膠質(zhì)儲(chǔ)積與濾泡，因此，其質(zhì)地也較為柔軟，在超聲彈性成像中，結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)也偏低。而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中富含砂粒體，其間質(zhì)為血管與纖維，質(zhì)地較硬，因此，超聲彈性成像結(jié)節(jié)彈性分級(jí)較高[4]。

根據(jù)本組檢查結(jié)果，超聲彈性分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)中以良性居多，超聲彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí)的結(jié)節(jié)中以惡性居多，而超聲彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí)的結(jié)節(jié)中既有惡性，也有良性，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)中有重疊，對(duì)于此類患者，需要使用超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行檢查。

綜上所述，超聲彈性成像具有較高的分級(jí)敏感性，可以清晰的顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性硬度，能夠幫助醫(yī)師鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是，良性與惡性結(jié)節(jié)有著一些重疊，因此，為了提升診斷的準(zhǔn)確性，需要與常規(guī)超聲檢查方式進(jìn)行結(jié)合[5]。

[1] Gharib H,Papini E,Valcavi R.American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J].Endocrine Practice,2006,27(1):22.

[2] 羅葆明,曾 婕,歐 冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對(duì)診斷結(jié)果影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,11(8):328.

[3] 孫國(guó)祥,王 茵,張衛(wèi)平,等.實(shí)時(shí)組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,32(2):430.

[4] Rago T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].The Journal of Clinical Endocrinology,2007,28(1):1.

[5] 唐麗娜,任永富,閻若元,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,12(1):227.