胡海波，張映甜，龔明惠，胡海瀾（.廣東省廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 5080；.廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 5006）

氨酚曲馬多是一種臨床復(fù)方制劑，主要成分包括鹽酸曲馬多以及乙酰氨基酚，主要應(yīng)用在中重度的急性疼痛的短期治療上。氨酚曲馬多是一種常見(jiàn)的復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物，其同時(shí)具備了乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛持久性[1]。相關(guān)臨床研究表明，氨酚曲馬多對(duì)骨科急慢性損傷以及婦科術(shù)后疼痛均存在顯著的效果，具有較高的安全性以及療效性。在此次臨床研究中，對(duì)100例骨科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行分組研究，試驗(yàn)組采用氨酚曲馬多進(jìn)行治療，效果相比對(duì)照組的傳統(tǒng)止痛泵治療方法更為顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2013年5月100例骨科術(shù)后疼痛患者為研究對(duì)象。男67例，女33例，年齡44～79歲，平均（55.2±12.2）歲。所有患者均在骨科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，疼痛強(qiáng)度均為中度，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為5～7分。所有患者均不存在哮喘、血小板減少以及過(guò)敏性皮疹等疾病，不存在哺乳期以及妊娠期婦女，患者均不存在肝、腎、心等器官功能疾病。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。兩組性別、年齡以及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者在臨床上主要采用止痛泵進(jìn)行治療，將止痛泵與硬膜外麻醉導(dǎo)管相連接，止痛藥物包括了芬太尼、布比卡因、氟哌啶醇以及生理鹽水，連續(xù)治療3 d。試驗(yàn)組患者在麻醉失效前采用氨酚曲馬多進(jìn)行治療，2片/次，每8小時(shí)服用1次，口服治療。

1.3 臨床效果評(píng)估：此次臨床研究主要以以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效：患者經(jīng)治療，疼痛感消失。②有效：患者經(jīng)治療，疼痛感顯著改善。③無(wú)效：患者經(jīng)治療，疼痛感沒(méi)有顯著變化，或者疼痛感加重。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者臨床療效以及VAS評(píng)分比較。其中VAS評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：分值范圍為0～10分，結(jié)合患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。0～1分表示無(wú)疼痛感，2～4分表示輕度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后VAS分值比較：治療前兩組患者VAS分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者VAS分值均顯著改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者VAS分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 6.24±0.12 1.21±0.01對(duì)照組 50 6.11±0.14 4.22±1.21

3 討論

在臨床上，骨科患者在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)疼痛，其對(duì)患者的生活質(zhì)量以及功能鍛煉等造成了嚴(yán)重的影響。疼痛是一種因體內(nèi)外傷害性刺激產(chǎn)生的一種心理生物學(xué)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程相對(duì)較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為程度強(qiáng)烈以及發(fā)生迅速，是生理因素、情感因素以及理性因素相互結(jié)合產(chǎn)生的結(jié)果。傷害通過(guò)對(duì)感受器或者游離神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而對(duì)其他感受器造成刺激，傳入神經(jīng)纖維將刺激和信息進(jìn)行傳導(dǎo)，到達(dá)脊髓后角，再到達(dá)下丘腦，最后抵達(dá)大腦皮質(zhì)，疼痛信息的也通過(guò)下丘腦、橋腦以及軀體感受皮層三個(gè)部分進(jìn)行調(diào)節(jié)的。疼痛會(huì)降低患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并降低患者肢體的功能恢復(fù)以及手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，劇烈的疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克以及衰竭的癥狀，增加患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)性。因此臨床上需要對(duì)骨科術(shù)后疼痛患者及時(shí)進(jìn)行糾正[2]。

氨酚曲馬多的主要成分為鹽酸曲馬多以及乙酰氨基酚，是一種復(fù)發(fā)制劑。其中曲馬多是一種中樞性阿片類(lèi)藥物，而乙酰氨基酚則是對(duì)中樞或者外周進(jìn)行作用[3]。因此氨酚曲馬多的鎮(zhèn)痛機(jī)制具有多個(gè)途徑，兩種藥物的互相聯(lián)合起到了顯著的協(xié)同作用。國(guó)外相關(guān)研究顯示，氨酚曲馬多保留了乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥物起效快的特點(diǎn)，同時(shí)也具備了曲馬多鎮(zhèn)痛效果持久的優(yōu)點(diǎn)。曲馬多是一種人工合成鎮(zhèn)痛藥，屬于非嗎啡類(lèi)中樞作用藥物，對(duì)中重度的急性疼痛具有顯著效果，藥效發(fā)揮緩慢，藥物作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。其能夠在不影響呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的情況下實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用主要依靠阿片機(jī)制以及非阿片機(jī)制[4]。乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛機(jī)制在目前則沒(méi)有確切說(shuō)明，作為一種由前列腺素合成的弱擬制劑，對(duì)輕中度疼痛具有顯著的治療效果，藥效發(fā)揮迅速，藥物作用時(shí)間短。相比外周，乙酰氨基酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)氧化酶更具有抑制效果。國(guó)外有學(xué)者通過(guò)研究猜測(cè)乙酰氨基酚主要通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶之外的分子靶點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。氨酚曲馬多中包括了37.5 mg的鹽酸曲馬多以及325 mg的乙酰氨基酚，是一種復(fù)方制劑，對(duì)術(shù)后一系列疼痛患者具有顯著作用，且安全性較好，不良反應(yīng)較少，治療方法便捷，操作簡(jiǎn)單，患者一般容易接受[5]。

對(duì)于不同年齡的患者，氨酚曲馬多均具有較好的安全性，因用藥次數(shù)的影響以及藥物治療時(shí)間的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、便秘、惡心、嘔吐以及頭暈等不良反應(yīng)。而在此次研究中，兩組患者均不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)，氨酚曲馬多具有較好的安全性[6]。

在此次臨床研究中，試驗(yàn)組采用氨酚曲馬多對(duì)骨科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行治療，效果顯著，試驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，VAS分值改善程度明顯大于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，氨酚曲馬多在骨科術(shù)后疼痛的治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有較高的安全性，疼痛緩解效果顯著，值得推廣和普及。

[1] 劉 川.氨酚曲馬多片治療髂脛束綜合征的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,3(7):112.

[2] 管大偉,李 艷,王 超,等.氨酚曲馬多在人工全膝關(guān)節(jié)圍置換期鎮(zhèn)痛中的作用及安全性[J].中國(guó)組織工程研究,2012,4(26):200.

[3] 黃 芬.曲馬多緩釋片治療骨折術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,27(2):231.

[4] 丁 悅,曾展鵬,許 杰,等.氨酚曲馬多治療骨科急慢性疼痛的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,3(25):123.

[5] 荀乙峰,王燕飛.氨酚曲馬多治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(7):131.

[6] 黃 誠(chéng).氨酚曲馬多治療骨科腰椎術(shù)后疼痛觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,3(10):196.