蔣婭玲，戴麗霞，余婉琴（廣東省江門市第三人民醫(yī)院檢驗科，廣東 江門 529000）

重癥監(jiān)護室中救治呼吸衰竭患者的主要手法是應(yīng)用機械通氣，呼吸機相關(guān)性肺炎則為機械通氣最為常見并發(fā)癥，其具有死亡率高、發(fā)病率高的特點，隨著目前呼吸機相關(guān)性肺炎患者數(shù)的增加，以成為臨床研究的重點[1]。鮑氏不動桿菌為無動力、革蘭陰性、需氧菌，在自然界中較為常見，生長于干燥或者潮濕的物質(zhì)表面[2]。鮑氏不動桿菌是引起老年呼吸機相關(guān)性肺炎的重要致病菌，近年來呈現(xiàn)增加趨勢，研究顯示，鮑氏不動桿菌具有耐藥性，增加了治療難度[3]。對2009年3月～2011年11月120例鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年11月在我院進行住院治療的120例鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者，男51例，女69例，年齡58～89歲，平均（74.37±3.15）歲。所有患者均在使用呼吸機通氣的48 h后引發(fā)肺炎，較使用呼吸機前的胸片出現(xiàn)新的病灶，肺部出現(xiàn)啰音，經(jīng)過2次痰培養(yǎng)均檢測為鮑氏不動桿菌?；颊呓?jīng)臨床診斷均符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準。

1.2 方法：通過一次性吸痰器吸取患者氣道深處的分泌物，對分泌物接種于培養(yǎng)基中，孵育24 h進行細菌培養(yǎng)，運用生物梅里埃ATB細菌鑒定儀鑒定菌種，通過紙片擴散法進行藥敏測試（杭州天和藥敏試紙）。

2 結(jié)果

2.1 分離出鮑氏不動桿菌及其他病原菌的分布情況：對患者進行菌種鑒定共分離菌株163株，其中鮑氏不動桿菌檢出129例，占79.14%。同時檢測出肺炎雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等其他病原菌。詳見表1。

表1 分離出鮑氏不動桿菌及其他病原菌的分布情況

2.2 鮑氏不動桿菌藥敏結(jié)果：129株鮑氏不動桿菌的耐藥率最低為亞胺培南為37.9%，其次為頭孢哌酮和美羅培南均為41.9%，其他抗菌藥物的耐藥率為44.2%～97.7%。詳見表2。

表2 鮑氏不動桿菌藥敏結(jié)果

3 討論

運用呼吸機治療的老年患者病情較為嚴重，在臨床治療過程中多使用廣譜抗生素進行治療，導(dǎo)致老年患者肺炎鮑氏不動桿菌患者數(shù)增加。在臨床多應(yīng)用碳青霉烯類藥物治療肺炎鮑氏不動桿菌感染，但文獻報道，鮑氏不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥性明顯增加。鮑氏不動桿菌為需氧的革蘭陰性菌，為條件性致病菌，由于廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致耐藥的鮑氏不動桿菌生長，極易引發(fā)鮑氏不動桿菌的流行[4]。鮑氏不動桿菌可以存在于患者的皮膚、呼吸道、病床、呼吸機及各種導(dǎo)管表面。近年來鮑氏不動桿菌致呼吸機相關(guān)性肺炎呈現(xiàn)增加的趨勢。文獻報道，重癥監(jiān)護室中引流管中鮑氏不動桿菌的污染率為70%，重癥監(jiān)護室中工作人員的手部的污染率為25%[5]。通過醫(yī)療活動，使鮑氏不動桿菌在病房及呼吸機之間傳播。患者因氣管插管使呼吸道的保護屏障消失，使感染鮑氏不動桿菌的幾率增加[6]。

老年患者由于住院時間增加，形成細菌被膜，使細菌不易被殺滅[7]。老年患者伴有糖尿病或者應(yīng)用激素進行治療，使機體的免疫力隨之下降，增加感染幾率[8]。在治療過程中應(yīng)用廣譜抗生素，使菌群失調(diào)，耐藥菌繁殖形成優(yōu)勢菌。鮑氏不動桿菌具有耐藥性高、抵抗能力強、易定植的特點，易引起老年呼吸機相關(guān)性肺炎[9]。

老年患者由鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎，同時伴有混合感染。本研究顯示，菌種鑒定共分離菌株163株，其中鮑氏不動桿菌檢出129例，占79.14%。同時伴有肺炎雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等其他病原菌感染。研究表明，鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎，多伴有其他混合感染，增加臨床的治療難度。

通過藥敏試驗結(jié)果顯示，129株鮑氏不動桿菌的耐藥率最低為亞胺培南為37.9%，其次為頭孢哌酮和美羅培南均為41.9%，其他抗菌藥物的耐藥率為44.2%～97.7%。舒巴坦可以同鮑氏不動桿菌PBP2結(jié)合，可以起到直接殺菌的作用，同時可以抑制內(nèi)酰胺酶。在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)鮑氏不動桿菌的耐藥率選擇相應(yīng)的抗菌藥物，不能僅根據(jù)經(jīng)驗選擇，延誤病情。臨床工作的醫(yī)務(wù)人員需充分認識鮑氏不動桿菌的感染媒介，應(yīng)積極采取消毒及隔離措施，防止鮑氏不動桿菌交叉感染，縮短同時時間，降低有創(chuàng)的操作，執(zhí)行無菌操作。

綜上所述，在臨床治療鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎的過程中應(yīng)進行耐藥監(jiān)測，合理選擇治療藥物，同時應(yīng)注意提高患者的營養(yǎng)及免疫功能，避免鮑氏不動桿菌發(fā)生院內(nèi)感染[10]。

[1] 劉向欣,耿賀梅,張淑青.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2839.

[2] 吳麗麗,魏凌云,葉友仙,等.老年呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1172.

[3] 夏玉紅,王志新,黃曉平.慢性阻塞性肺疾病機械通氣并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):36.

[4] 楊慧寧,王鮮平,張 娜,等.呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):632.

[5] 姜交泰,何炳文,譚 輝.呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥情況分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(4):320.

[6] 蘇學(xué)會,劉桂榮,趙 萍,等.70歲以上老年人慢性阻塞性肺疾病有創(chuàng)機械通氣撤機方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):58.

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[8] 龐先瓊,趙學(xué)會,陳紹平.老年慢性阻塞性肺病患者繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染的菌型及耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2009,9(14):2699.

[9] 王玉春,張正壽,孫立群.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19):2623.

[10] 鐘 俊.無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):89.