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        急性冠脈綜合征患者血清sTWEAK水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

        2014-11-13 15:25:44孫文靜馬冰寧張晶晶李華華廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西南寧5300廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院廣西玉林537000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年18期
        關(guān)鍵詞:性反應(yīng)中度冠脈

        陳 霞,徐 戈,孫文靜,馬冰寧,張晶晶,李華華,雷 敏(.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 5300;.廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┘捌洳l(fā)癥是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害人體健康的疾病。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclrosis AS),目前人們廣泛認(rèn)為AS是一種慢性炎性反應(yīng)性疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn),腫瘤壞死因子樣凋亡微弱誘導(dǎo)劑(TWEAK)參與冠脈粥樣斑塊慢性炎性反應(yīng)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)。本研究觀察血漿可溶性TWEAK(sTWEAK)表達(dá)與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系,探討其在冠心病血管病變中的變化及其臨床意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:按WHO關(guān)于冠心病急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2011年12月~2013年7月在我院心內(nèi)科收治的冠心病急性冠脈綜合征患者166例,男120例,女46例,平均年齡(57.89)歲。這些患者均未接受調(diào)脂治療,同時(shí)排除急慢性炎性反應(yīng)性疾病、組織器官壞死、感染性疾病、新發(fā)腦卒中(<3個(gè)月)、腫瘤和免疫性疾病等可能影響分析的疾病[1]。依據(jù)冠脈造影結(jié)果,按Gensini積分對(duì)病變程度評(píng)分[2-3]。將入選病例分為對(duì)照組、輕度病變組、中度病變組和重度病變組。

        1.2 方法

        1.2.1 病史采集:所有患者入院后均詳細(xì)收集記錄臨床資料,包括入院時(shí)血壓、年齡、性別、高血壓、糖尿病病史、有無煙酒嗜好等。

        1.2.2 生化指標(biāo):所有患者均于入院第1天空腹采血,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量如下指標(biāo):三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

        1.2.3 Gensini評(píng)分:將冠脈造影下所見冠脈血管分成15段,每段系數(shù)乘以相應(yīng)狹窄段狹窄程度分值,求得所有狹窄段評(píng)分總和即為Gensini評(píng)分。按Gensini積分的三分位間距將病變嚴(yán)重程度分為輕度(0~3.00分),中度(3.01~32.67分)和重度(32.68~180.00分)[4]。據(jù)此將入選病例分為正常對(duì)照組、輕度病變組、中度病變組和重度病變組。

        1.2.4 血清sTWEAK的測(cè)定:入院第1天清晨空腹采靜脈血2 ml,4℃靜置12 h,1000 g離心5 min后取上清,采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定其含量。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比:見表1。各組間hs-CRP、TC、TG、HDL、LDL、cTnI均存在差異。其中,與正常對(duì)照組、輕度病變和中度病變相比,重度病變組血hs-CRP、TC、TG、LDL-C、cTnI水平顯著高于其余三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照組、輕度病變組、中度病變組相比,重度病變組血HDL水平最低,而正常對(duì)照組HDL水平明顯高于各病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照組及輕度病變組相比,中度病變組hs-CPR、cTnI水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照組及輕度病變組相比,中度病變組HDL水平明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然出現(xiàn)正常對(duì)照組hs-CRP、TC、LDL水平高于輕度病變組,以及中度病變組TG水平較正常對(duì)照組、輕度病變組降低的情況,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與正常對(duì)照組、輕度病變和中度病變相比,重度病變組血hs-CRP、TC、TG、LDL-C、cTnI水平顯著高于其余三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與正常對(duì)照組、輕度病變和中度病變相比,重度病變組血HDL水平最低,而正常對(duì)照組HDL水平明顯高于各病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與正常對(duì)照組及輕度病變組相比,中度病變組hs-CRP、cTnI水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與正常對(duì)照組及輕度病變組相比,中度病變組HDL水平明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 各組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比

        2.2 各組血sTWEAK水平的比較:見圖1。各組sTWEAK水平不全相等,重度病變組水平顯著高于其余各組,且隨著病變程度加重,血sTWEAK濃度逐漸升高,雖然正常對(duì)照組血sTWEAK濃度較輕度病變組增高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各組濃度值兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        圖1 各組血sTWEAK水平的比較

        2.3 血sTWEAK與冠脈病變程度的關(guān)系:我們利用Spearman分析對(duì)sTWEAK濃度與Gensini評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果見圖2,血sTWEAK濃度水平與冠脈造影Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.451),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        圖2 血sTWEAK與冠脈病變程度的關(guān)系

        3 討論

        本研究顯示,冠心病急性冠脈綜合征患者血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白水平明顯高于非冠心病患者,且其血管病變程度不同,以上各項(xiàng)指標(biāo)亦存在差異。流行病學(xué)與臨床研究證明,血脂與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化之間確實(shí)存在相關(guān)性,我們的研究再次印證了這一點(diǎn)。

        此外,發(fā)現(xiàn),隨著冠脈病變程度加重sTWEAK血清水平逐漸升高,這與Aristoteli等的研究結(jié)果一致[5]。已知冠脈病變程度與斑塊面積、厚度及病變累及的血管數(shù)相關(guān),研究證實(shí)TWEAK是TNF超家族成員,在組織損傷與修復(fù)、炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡與增殖等方面發(fā)揮重要作用[6]。Begona Munoz-Garcia等人的研究表明,TWEAK可以與氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)協(xié)同作用,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞炎性反應(yīng)因子表達(dá),參與動(dòng)脈粥樣硬化形成發(fā)展過程[7]。同時(shí)sTWEAK還具有炎性反應(yīng)放大作用,其與特異性受體Fn14結(jié)合,可激活一系列信號(hào)通路,加劇炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤,形成動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)展的惡性循環(huán)[8-10]。而本研究也證實(shí),血清sTWEAK濃度與血管病變程度呈正相關(guān)。

        綜上所述,TWEAK不僅參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程,還有可能是評(píng)價(jià)冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。由于條件有限,TWEAK參與動(dòng)脈粥樣硬化過程中的具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),其是否能作為未來治療動(dòng)脈粥樣硬化的靶點(diǎn)之一,亦有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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