趙武校 藍方方 劉洪婷 李志超 甘露

在近視研究領域，由于人眼具備動物實驗無法媲美的獨特生理解剖結構優(yōu)勢，并且現有的物質條件能夠為近視眼的活體研究提供強大技術支撐，使得以近視患者為對象進行的基礎研究日益增多。其中，屈光參差性近視是以雙眼屈光度不等、高度數眼眼軸過長，特別是玻璃體腔擴張、后極部脈絡膜變?。?-2］為表現的一類特殊屈光狀態(tài)。因其特殊性近年來以該類患者為對象開展的形態(tài)學和病因學方面的研究正逐步形成熱點［2-11］。

近視的發(fā)生原因目前比較公認的觀點是“環(huán)境和遺傳多因素作用的結果”。但這一觀點并不足以解釋同一患者，在相同環(huán)境和基因背景下雙眼所形成的屈光參差狀態(tài)。故而推測屈光參差發(fā)生的原因可能為眼球局部因素所致。我們猜想雙眼的角膜地形圖差異是造成屈光參差性近視的原因，研究將從眼部形態(tài)學角度入手、以成人屈光參差性近視患者為研究對象，借助角膜地形圖采集活體數據，采用自身對照設計比較患者雙眼的角膜地形圖差異，旨在探討屈光參差性近視眼的角膜地形圖特性及屈光參差形成的潛在原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法選取在廣西視光中心就診的屈光參差性近視患者45例(90眼)，男14例，女 31例;年齡為 17～43(26.3±4.9)歲。按雙眼屈光度數的高低，每例患者的數據被分別劃入高度數組和低度數組，每組各45眼。其中等效球鏡范圍:高度數組為－7.50～－8.75 DS，低度數組為+0.25～－7.00 DS。本研究通過廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均被口頭告知本研究的目的，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 屈光參差的診斷標準:患者雙眼球鏡度數相差≥1.50 D，柱鏡度數相差≥1.0 D。本研究樣本納入標準:(1)屈光參差性近視患者雙眼球鏡度數相差≥1.50 D，雙眼矯正視力≥1.0，患者年齡≥14歲;(2)無眼部器質性病變;(3)角膜地形圖檢測過程能夠配合并順利完成者。

1.2.2 排除標準 (1)必須排除眼部器質性病變，以及淚膜異常、眼位異常和眼球震顫者;(2)近3個月內配戴過角膜接觸鏡或有眼局部用藥病史者;(3)角膜地形圖檢測過程中不能配合者，如畏光、瞼裂不能開大，或雙眼不能穩(wěn)定注視、頻繁眨眼者;(4)角膜地形圖檢測結果提示亞臨床期圓錐角膜者。

1.3 角膜地形圖檢測方法 所有患者均完成常規(guī)眼科檢查，然后進行 OrbscanⅡz角膜地形圖(美國Bausch＆Lomb公司)檢測和主覺驗光。角膜地形圖檢測由操作熟練的同一醫(yī)師完成，采取先右眼后左眼的檢測順序，每眼至少拍攝3次，選取對焦最清晰、角膜暴露最充分的一次圖像進行保存，并將角膜前、后表面 Diff值、Sim K值(角膜散光值)、角膜Jackson交叉柱鏡負柱鏡軸向(Jackson cross cylinder，JCC)、角膜中央厚度(central corneal thickness，CCT)、Kappa角等參數納入研究。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。(1)所有數據經Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗顯示:高度數眼組的Sim K值、JCC、Kappa角三項參數呈非正態(tài)分布，低度數眼組的角膜前表面Diff值、JCC、Kappa角三項參數呈非正態(tài)分布(P＜0.2);其余均呈正態(tài)分布。(2)高度數眼組和低度數眼組間角膜地形圖參數值的差異比較采用配對t檢驗。(3)高度數眼和低度數眼組間角膜地形圖參數值的相關性分析采用直線相關分析，患者等效球鏡度數與角膜地形圖參數間的相關性采用雙變量相關分析。取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高度數眼組等效球鏡值為(－5.48±1.80)D，低度數眼組等效球鏡值為(－3.28±1.93)D，二者相差(－2.20±1.01)D，差異有統(tǒng)計學意義(t=－14.517，P ＜0.01)。本研究樣本中 45 例屈光參差性近視患者高度數眼與低度數眼的角膜地形圖檢測數據見表1。

2.1 高度數眼與低度數眼之間角膜地形圖參數值的差異 配對t檢驗結果顯示，屈光參差性近視患者高度數眼與低度數眼間的角膜地形圖參數值(角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、J0、J45、CCT、Kappa角等)差異均無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)。

2.2 高度數眼與低度數眼之間角膜散光的趨勢高度數眼與低度數眼 J0、J45成分的矢量值見表1。屈光參差性近視患者雙眼角膜J0成分的符號相同，均為負號，表示高度數眼與低度數眼角膜負柱鏡軸向均在90°方向;J45成分的符號在雙眼角膜亦同為負號，表示高度數眼與低度數眼角膜散光在斜軸上的負柱鏡軸向均在135°方向。這表明屈光參差性近視患者高度數眼與低度數眼之間角膜散光呈直接對稱關系。

2.3 高度數眼與低度數眼組間角膜地形圖參數值的相關性 Pearson相關分析顯示高度數眼組與低度數眼組在角膜后表面 Diff值(r=0.341，P＜0.05)、CCT(r=0.928，P＜0.01)上存在相關性;Spearman相關分析顯示高度數眼與低度數眼在Sim K 值(r=0.741，P＜0.01)、Kappa 角(r=0.597，P ＜0.01)上存在相關性(圖1)。其余參數在兩組間無相關性。而等效球鏡值與角膜地形圖參數值之間的Spearman相關性分析提示:患者雙眼等效球鏡值僅與Kappa角之間存在相關性(r=0.597，P＜0.01)。

表1 屈光參差性近視患者高度數眼與低度數眼角膜地形圖參數的比較Table 1 Comparisons of corneal topographic parameters between less and more myopic eye in anisomyopia(ˉx±s，n=45)

Figure 1 Corneal topographic parameters(posterior Diff value，Sim K，CCT，angle Kappa)in less myopic eye plotted against same parameters in more myopic eye in same anisomyopic individuals 屈光參差性近視患者高度數眼與低度數眼角膜地形圖參數(角膜后表面Diff值、Sim K值、CCT、Kappa角)散點圖

3 討論

屈光參差是視覺發(fā)育敏感期內弱視形成的高危因素之一，此類患者因具有潛在的病因學和病理生理學價值而成為視光學領域研究的重要內容。關于屈光參差的病因，目前主要存在兩種猜測，即光學因素(比如眼球像差)或者機械性因素(例如眼壓或者雙眼會聚時產生的力量)導致其中一眼眼軸的過度生長［13］。但國內外基于波前像差技術對成人屈光參差性近視患者進行的病因學研究，尚未得出肯定性結論［14-15］。本課題組前期基于 OrbscanⅡz角膜地形圖開展的研究已經發(fā)現屈光參差性弱視患者雙眼間存在形態(tài)學差異［16］，而屈光參差性近視患者是否存在類似的角膜形態(tài)學差異尚待深入探索。

由于同一屈光參差性近視患者具有相同的遺傳背景和環(huán)境因素，現有的近視發(fā)病學說不足以解釋屈光參差現象，患者眼球局部因素可能是潛在的原因。本研究猜測雙眼角膜形態(tài)差異可能為屈光參差性近視的病因，因而借助角膜地形圖采集了屈光參差性近視患者雙眼的角膜地形圖參數，并對雙眼間的角膜形態(tài)差異進行比較，試圖找出潛在的因果聯系。但統(tǒng)計結果提示:本研究所采集的角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、CCT、Kappa角等形態(tài)學數據在雙眼間均無統(tǒng)計學差異。這與Tian等［15］從低度屈光參差性近視患者(平均屈光參差度為1.73 D)研究所得結果一致;但與臺灣學者Kuo等［17］從高度屈光參差患者(平均屈光參差度≥4 D)中檢測到的部分結果有所不同，后者發(fā)現高度屈光參差患者在前房深度、CCT、眼壓等指標上雙眼存在差異。究其原因，主要考慮Kuo等［17］所選擇的研究對象與本研究所選擇患者的屈光參差程度不同所致(本組樣本平均屈光參差度為2.20 D)。這進一步提示:高度屈光參差患者可能會提供更多有價值的信息。

另外，對患者雙眼角膜散光進行矢量分析提示:J0成分(正號表示 JCC負柱鏡軸向在180°，負號表示JCC負柱鏡軸向在90°)和J45成分(正號表示 JCC負柱鏡軸向在45°，負號表示 JCC負柱鏡軸向在135°)符號相同，均表現為負值。這說明屈光參差性近視患者雙眼角膜散光呈直接對稱趨勢［18-19］。這一特點與屈光參差性弱視患者雙眼角膜散光呈鏡面對稱趨勢明顯不同［16］，因此構成了這兩類患者之間的內在區(qū)別。針對屈光參差性近視患者雙眼角膜形態(tài)學參數進行的相關分析顯示:角膜后表面 Diff值、Sim K值、CCT及Kappa角等參數在患者雙眼間存在相關性。并且還發(fā)現屈光參差性近視患者雙眼等效球鏡與Kappa角存在相關性。這些結果表明屈光參差性近視患者在雙眼角膜形態(tài)學上非常相似，存在對稱性。

綜上所述，本文采取橫斷面研究方法和自身對照設計，對屈光參差性近視患者雙眼角膜地形圖進行了研究。研究結果提示此類患者雙眼角膜地形圖并無顯著差異，反而存在相似和對稱性。受本文研究條件限制，今后針對高度屈光參差患者進行研究或者開展屈光參差患者的隊列研究有可能為病因學研究提供更豐富的資料。

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