王乃峰

[摘要] 目的 探討分析椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床病理特點(diǎn)。 方法 選取該院收治的椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者81例和同期收治的后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者5例，對(duì)其臨床資料和病理學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者年齡在30～40歲之間者所占比例較大，女性多于男性，所有患者病灶均處在頸髓節(jié)段；形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果顯示存在成熟或者是未成熟的腫瘤性節(jié)細(xì)胞散在，或者是成束穿插在腫瘤性Schwann細(xì)胞間質(zhì)中；免疫組化結(jié)果顯示：節(jié)細(xì)胞（+），高于含神經(jīng)纖維瘤樣結(jié)構(gòu)者、含神經(jīng)鞘留樣結(jié)構(gòu)的腫瘤成分（+）、節(jié)細(xì)胞周圍的衛(wèi)星細(xì)胞（+），彌漫（+），成熟的神經(jīng)纖維（+）。結(jié)論椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床病理存在較明顯的典型性，對(duì)其進(jìn)行了解將會(huì)為臨床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 椎管內(nèi)；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；臨床病理；免疫組化；形態(tài)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R730.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0038-02

臨床上對(duì)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的認(rèn)識(shí)主要為：它是一種相對(duì)罕見(jiàn)的來(lái)源于神經(jīng)組織的良性腫瘤，在椎管內(nèi)發(fā)生的幾率相對(duì)較低。針對(duì)椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤而言，由于其所處的位置相對(duì)特殊，其同脊神經(jīng)節(jié)的關(guān)系十分的密切，從而給臨床診斷和病理診斷帶來(lái)了一定的困難[1]。為探討分析椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床病理特點(diǎn)，該研究對(duì)該院在2010年4月—2013年4月期間收治的椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞瘤患者81例和同期收治的后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者5例的臨床資料和病理結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者和后縱隔腫瘤患者，分別抽取其中的81例和5例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該院收治81例研究對(duì)象的椎管內(nèi)腫瘤標(biāo)本以及5例后縱隔腫瘤標(biāo)本，經(jīng)2位或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行病理檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 病理檢查方法 所有標(biāo)本均需要采取濃度為4%的中性甲醛進(jìn)行固定，而后經(jīng)石蠟包埋，行5 um的切片，經(jīng)HE染色，而后展開(kāi)常規(guī)的病理檢查。以后縱隔的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤做對(duì)照組對(duì)椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)腫瘤進(jìn)行免疫組化染色，免疫組化染色采取Envision二步法：即首先行常規(guī)石蠟切片后脫蠟，經(jīng)梯度酒精進(jìn)行水化，而后采取濃度為3%的雙氧水溶液對(duì)內(nèi)源性過(guò)氧化物酶進(jìn)行封閉。經(jīng)高壓鍋對(duì)抗原進(jìn)行修復(fù)，而后將標(biāo)記抗體滴加在標(biāo)本上，在37 ℃條件下孵育30 min。DBA顯色。該研究中免疫組化染色評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯色呈現(xiàn)為棕黃色者，不同抗體在細(xì)胞漿內(nèi)、突起以及核內(nèi)有表達(dá)者視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

該組17例，男29例（35.80%），女52例（64.20%），男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該組患者年齡在21～67歲之間，平均（41.3±12.4）歲，其中21～30歲者10例（12.35%），30～40歲者38例（46.91%），40～50歲者19例（23.46%），50歲以上者14例（17.28%）。顯然30～40歲者所占比例較其他年齡段者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該組患者腫瘤部位均處在椎管內(nèi)頸髓節(jié)段，其中枕骨大孔區(qū)C3水平者10例，頸1～2水平者24例，頸4～5水平者10例，頸5～6水平者24例，頸6～7水平者10例，頸3～6水平者3例。該組患者中有29例患者表現(xiàn)出明顯的肢體麻木等感覺(jué)障礙，并有部分患者存在根性疼痛癥狀，有19例患者出現(xiàn)四肢無(wú)力等運(yùn)動(dòng)障礙，另外33例患者上述3種癥狀均存在。

2.2 病理檢查結(jié)果

該組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑在1～5 cm之間，部分腫瘤存在包膜，切面呈現(xiàn)出灰白、灰紅色，質(zhì)地較軟；經(jīng)組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)：腫瘤包括有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞樣、Schwann細(xì)胞樣，并且在細(xì)胞間存在較為豐富的膠原神經(jīng)元纖維束，成熟或者是未成熟的腫瘤性節(jié)細(xì)胞散在，或者是成束穿插在腫瘤性Schwann細(xì)胞間質(zhì)中。細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)為：多角形、偏位、核大、圓形，存在核仁。

椎管內(nèi)與后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的基本結(jié)構(gòu)保持一致，然椎管內(nèi)組中有43例患者中間參雜有正常的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，還有38例患者中間參雜者正常的神經(jīng)纖維。

免疫組化染色：經(jīng)NF染色結(jié)果顯示，兩組標(biāo)本均呈現(xiàn)出腫瘤性與非腫瘤性節(jié)細(xì)胞體、突起陽(yáng)性；GFAP腫瘤基質(zhì)中含有神經(jīng)鞘瘤結(jié)構(gòu)的成分；MBP實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)神經(jīng)纖維瘤結(jié)構(gòu)區(qū)散在陽(yáng)性；對(duì)照組均呈現(xiàn)為陰性，腫瘤中正常神經(jīng)纖維處呈現(xiàn)為陽(yáng)性。

3 討論

目前在臨床上，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤為比較少見(jiàn)的一種神經(jīng)組織良性腫瘤，其一般在后縱隔、腹膜后、腎上腺以及頸部等部位發(fā)生，流行調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)生率相對(duì)較低，尤其是椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的發(fā)生率更低，該腫瘤的發(fā)生多集中在30～40歲之間，且女性發(fā)生率較男性多[2]。由于椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤所存在的特殊性，使得臨床病理診斷受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，椎管內(nèi)神經(jīng)根部位一般神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率最高，神經(jīng)鞘瘤能夠在脊髓背根節(jié)中浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而這時(shí)便會(huì)有正常節(jié)細(xì)胞在腫瘤組織內(nèi)殘留[3]。該研究中通過(guò)對(duì)比分析，椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與后縱隔腫瘤比較，兩者結(jié)構(gòu)基本相同，然椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中間會(huì)參雜有正常的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和正常的神經(jīng)纖維。者是兩者間的主要區(qū)別。

綜上所述，椎管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的病理學(xué)特征顯著，然而值得注意的是，需要同后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤進(jìn)行區(qū)分鑒別，及時(shí)展開(kāi)免疫組化染色，為臨床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡宜.椎管相關(guān)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤2例[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008， 15（7）：437.

[2] 李健，骶管內(nèi)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例治療報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011， 16（3）：447.

[3] 朱新進(jìn)，后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT與手術(shù)病理對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，19（6）：192.

（收稿日期：2013-12-04）