祁新蕾 李燕梅

[摘要] 目的 探討凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的作用。 方法 選擇2011年12月—2012年12月期間在該院產(chǎn)科治療的DIC患者66例作為觀察組，取同期順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦30例為對(duì)照組，比較兩組患者的凝血檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 ①觀察組患者的血常規(guī)中的血小板要明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的凝血功能中的凝血時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 掌握產(chǎn)科DIC患者凝血檢驗(yàn)結(jié)果的變化規(guī)律有利于DIC的早期診斷及發(fā)展預(yù)測(cè)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科DIC；凝血檢驗(yàn)；結(jié)果分析

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0032-02

Clinical Analysis of the DIC Coagulation Test Results of 66 Cases of Obstetric Patients

QI Xinlei LI Yanmei

Clinical Laboratory， Yiyang People's Hospital， Yiyang， Hunan Province， 413001， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of blood coagulation test indicators in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Methods 66 cases of patients with DIC admitted in Department of Obstetrics of our hospital from December， 2011 to December， 2012 were selected as the observation group， and 30 cases of puerperants underwent vaginal delivery or caesarean section during the same period were selected as the control group. The coagulation test results were compared between the two groups. Results The platelets in routine blood test of the observation group was significantly more than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； ②The clotting time in coagulation function of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mastering the variation regularity of coagulation test results of obstetric patients with DIC is conducive to the early diagnosis and prediction of the development of DIC.

[Key words] Obstetric DIC； Coagulation tests； Result Analysis

彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是指血小板及凝血因子被激活后，釋放促凝物質(zhì)入血，從而導(dǎo)致血、臟器功能障礙，排血，休克等凝血功能失常的病理狀態(tài)。在產(chǎn)科中，DIC通常出現(xiàn)于妊高癥、羊水栓塞、HELLP、胎盤(pán)早剝等疾病的發(fā)展過(guò)程中。產(chǎn)科DIC發(fā)病快，進(jìn)展迅速，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒危害十分嚴(yán)重[1]，因次，對(duì)產(chǎn)科DIC的檢測(cè)與診斷十分重要。凝血檢驗(yàn)結(jié)果能診斷產(chǎn)科DIC及其進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸。為了探討凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的作用，現(xiàn)將該院在2011年12月—2012年12月收治的66例產(chǎn)科DIC患者的檢驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產(chǎn)科治療的DIC患者66例，所有患者均符合第七屆全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初發(fā)患者，未受抗凝治療，第一胎49例，第二胎17例，年齡23～36歲，平均（29±3.2）歲，設(shè)為觀察組。選取同期30例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中19例順產(chǎn)，11例剖腹產(chǎn)，年齡22～34歲，平均（28±4.6）歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、孕周、體質(zhì)量、胎兒大小等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與試劑

所有試劑為PT、TT、APTT，常規(guī)檢測(cè)血凝儀型號(hào)為PRECILC2000-2。

1.3 檢測(cè)方法

觀察組與對(duì)照組均于清晨空腹采靜脈血，以109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，2 500 rpm離心10 min分層，取上層血漿。用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①觀察組患者的血常規(guī)中的血小板要明顯多于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與凝血酶時(shí)間（TT）均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較（x±s）

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3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為微循環(huán)中發(fā)生血小板凝聚、纖維蛋白沉積，形成彌漫性微血栓，大量消耗凝血因子及血小板，繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)[2]，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起溶血、器官損害、休克等表現(xiàn)，是一種彌散且隱匿的廣泛性微血管凝血，是很多疾病在發(fā)展中的病理及生理狀態(tài)，若未給予及時(shí)治療，常常會(huì)危及患者生命[3-4]。

正常人體的血液中存在凝血、抗凝血與纖維蛋白溶解系統(tǒng)，凝血和抗凝血系統(tǒng)在生理情況下，相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡，保持血液的流體狀態(tài)與可凝固性[5]。但病理情況下，當(dāng)血液中存在促發(fā)或激活凝血狀態(tài)的因子時(shí)，破壞了凝血與抗凝血系統(tǒng)間的平衡，導(dǎo)致全身彌散性血液凝固。妊娠、產(chǎn)后等因素都會(huì)使血小板升高、血小板粘附性增強(qiáng)和大量纖溶酶原及凝血因子蓄積，血液凝固性增強(qiáng)，造成機(jī)體處于高凝狀態(tài)，而產(chǎn)后絨毛、羊水等因子都會(huì)進(jìn)一步促發(fā)凝血。特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)創(chuàng)傷面積大，子宮下段不能主動(dòng)收縮，血竇不易閉合[6]，術(shù)中及術(shù)后都有可能使胎兒附屬物或組織凝血活酶進(jìn)入產(chǎn)婦血液循環(huán)，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，大量凝血因子（如I、II、V、VII、X）及血小板被消耗，血液進(jìn)入低凝狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生凝血障礙。同時(shí)，纖溶系統(tǒng)被激活，功能亢進(jìn)，大量溶解纖維蛋白原，削弱纖維蛋白原與降解產(chǎn)物FDP抗凝作用，最終導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

血液在血管內(nèi)凝固后形成彌散性微血栓，大量消耗血小板，血小板數(shù)量急劇減少。DIC早期，血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子消耗尚不嚴(yán)重，PT仍可保持正常，但由于DIC發(fā)病迅速，進(jìn)展快，很快就會(huì)進(jìn)入消耗性低凝期及纖溶亢進(jìn)期，再加上廣泛性微血栓的出現(xiàn)，導(dǎo)致大量凝血因子被消耗，在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的作用下，大量纖維蛋白降解產(chǎn)物出現(xiàn)在血漿中[6-7]。由于這些產(chǎn)物具有拮抗凝血酶的作用，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)。同時(shí)，纖維蛋白原的減少及纖維蛋白降解產(chǎn)物的增多，也會(huì)導(dǎo)致TT被延長(zhǎng)，而凝血因子的缺乏、纖容功能的亢進(jìn)、纖維蛋白原的降解也將導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)。

參與止血的重要物質(zhì)是Fig，血漿凝血酶與纖溶酶的生成在DIC時(shí)增加，血漿纖維蛋白原在這兩種酶的作用下快速消耗降解，含量迅速降低[7]。

從以上分析可見(jiàn)，DIC時(shí)，以上指標(biāo)發(fā)生了不同程度的改變，DIC凝血檢測(cè)結(jié)果不但能反映出患者凝血、抗凝血及纖容功能的變化，還能了解患者機(jī)體血液凝固狀態(tài)，檢測(cè)是否有出血傾向和是否有形成微血栓。

從該研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的血小板數(shù)量、凝血原酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間（分別為（84.13±24.36）×109/L、（21.32±5.05）s、（44.76±3.97）s、（18.33±2.79）s）指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（分別為（223.04±62.41）×109/L、（11.15±3.24）s、（29.13±5.3）s、（12.05±1.09）s）。提示，掌握產(chǎn)科DIC患者凝血檢驗(yàn)結(jié)果的變化規(guī)律，利于早期診斷與發(fā)展預(yù)測(cè)DIC。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳紅梅.產(chǎn)科DIC患者凝血檢驗(yàn)結(jié)果的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010（4）：472-473.

[2] 程保萍.凝血與纖溶系統(tǒng)水平檢測(cè)在產(chǎn)婦DIC中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（5）：42-43.

[3] 趙秀英，宋長(zhǎng)廣，尹成娟.DIC患者凝血指標(biāo)測(cè)定的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（5）：32-33.

[4] 王小華.產(chǎn)科DIC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）：285-286.

[5] 裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標(biāo)在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（2）：100-102.

[6] 盧正旺，朱慧星.產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血25例凝血功能指標(biāo)分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（11）：900-901.

[7] 王曉莉，羅敏智，程洪波，等.成分輸血用于產(chǎn)后DIC[J].血栓與止血學(xué)，2008，14（6）：275-276.

（收稿日期：2013-12-01）