曹玉芝

[摘要] 目的 研究呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值。方法 選擇重癥肺炎致急性呼吸衰竭患者作為該次前瞻性研究的對(duì)象，隨機(jī)分為早期給予機(jī)械通氣的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察癥狀、體征及胸片征象的緩解情況。結(jié)果 觀察組患者PaO2/FiO2恢復(fù)正常、肺部羅音緩解時(shí)間、胸片征象消失時(shí)間、發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)以及24 h尿蛋白含量均少于對(duì)照組； E/A值、LVED、LVEDD以及Ccr均高于對(duì)照。結(jié)論 呼吸機(jī)輔助呼吸能夠有效的促進(jìn)癥狀和體征的恢復(fù)，減少靶器官并發(fā)癥的發(fā)生，是重癥肺炎致呼吸衰竭行之有效的臨床救治方式。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；呼吸機(jī)；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R657.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0036-02

重癥肺炎是臨床上較為危重的肺炎類型，病情進(jìn)展較快、極易引起呼吸衰竭。因此，臨床中針對(duì)該病多主張采取積極的治療措施。該研究分析了呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據(jù)?，F(xiàn)分析2010年1月—2012年12月間該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道癥狀并伴有高熱；②雙肺聽(tīng)診啰音；③血常規(guī)檢查結(jié)果：WBC計(jì)數(shù)增加；④胸部X線提檢查結(jié)果：雙肺浸潤(rùn)影、入院后病灶擴(kuò)大≥50%；⑤痰培養(yǎng)：病原體陽(yáng)性；⑥感染性休克征象，收縮壓<90 mmHg或舒張壓<60 mmHg；⑦取得患者家屬的知情同意，簽訂知情同意書(shū)。共納入90例患者，研究期間無(wú)失訪、脫落、死亡病例，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為早期給予機(jī)械通氣的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中男性29例、女性16例，年齡42～59歲、平均（48.2±7.8）歲；對(duì)照組患者中男性28例、女性17例，年齡40～58歲、平均（47.8±8.1）歲。

1.2 機(jī)械通氣治療方法

在確定呼吸機(jī)輔助呼吸的指征、排除相關(guān)的禁忌癥后，早期進(jìn)行機(jī)械通氣治療。首先連接呼吸機(jī)電源，開(kāi)啟后將選擇呼吸機(jī)模式為A/C、 呼吸頻率12～20次/min、吸呼比1∶1.5-1∶2、潮氣量為8～10 mL/kg、氧濃度為40%～60%、濕化器溫度37 ℃。調(diào)節(jié)完畢后，將呼吸機(jī)與模擬肺連接后，若能正常工作則與患者連接進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療情況 觀察兩組患者的治療情況，包括PaO2/FiO2恢復(fù)正常、肺部羅音緩解時(shí)間、胸片征象消失時(shí)間以及發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)。

1.3.2 兩組患者的心功能和腎功能指標(biāo) 治療后1周時(shí)，檢測(cè)兩組患者的心功能指標(biāo)：舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）與舒張晚期充盈峰速度（A峰）比值E/A、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）以及腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白含量以及內(nèi)生肌酐清除率Ccr。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者PaO2/FiO2恢復(fù)正常、肺部啰音緩解時(shí)間以及胸片征象消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心功能和腎功能指標(biāo)

3 討論

肺炎是臨床上極為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由病原體或異物吸入、過(guò)敏感應(yīng)等其他因素引起的肺部炎癥反應(yīng)[1]。該病的主要病理改變?yōu)榉闻萁M織的充血、水腫以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。若炎癥得到及時(shí)控制，則病變局限于肺部，臨床癥狀較輕；若炎癥無(wú)法得到及時(shí)控制，可在呼吸道癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸衰竭，并引起全身各臟器的病變。這就是臨床上所指的重癥肺炎，病情嚴(yán)重且進(jìn)展較快，對(duì)患者的危害較大[2]。

目前，臨床上對(duì)于重癥肺炎尚無(wú)確切的定義，多指在給予了全面、通常有效的治療措施后仍不能有效控制肺部感染征象的肺炎類型[3]。該病極易導(dǎo)致呼吸衰竭，需要采取積極的治療措施。目前，隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣治療被廣泛的應(yīng)用于呼吸衰竭的搶救中[4]。呼吸機(jī)輔助呼吸技術(shù)通過(guò)機(jī)械通氣的方式來(lái)維持患者的呼吸功能，使得肺泡通氣量增加、氧合功能得到改善[5]。該研究分析了呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據(jù)。

首先筆者觀察了兩組患者的治療情況，并以此來(lái)直接反應(yīng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療的價(jià)值。由結(jié)果可知，觀察組患者PaO2/FiO2恢復(fù)正常、肺部羅音緩解時(shí)間以及胸片征象消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，發(fā)生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數(shù)均少于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者肺部感染情況恢復(fù)更快、靶器官損傷更小。為了進(jìn)一步確定靶器官的功能情況，筆者還檢測(cè)了心功能和腎功能指標(biāo)，由結(jié)果可知：觀察組患者的心功能指標(biāo)E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標(biāo)Ccr均高于對(duì)照組，24 h尿蛋白含量低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的心功能和腎功能均得到了更好的改善。

綜上可以得出上述研究的結(jié)論：觀察組患者的心功能指標(biāo)E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標(biāo)Ccr均高于對(duì)照組，24 h尿蛋白含量低于對(duì)照組。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 候艷，陳衛(wèi)強(qiáng)，劉衛(wèi). 創(chuàng)機(jī)械通氣治療II型呼吸衰竭32例臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2）：122-124.

[3] 顧克菊， 王雪文， 陶建敏. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（16）：3181-3183.

[4] 孫師元，萬(wàn)林，潘龍飛，等. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：210-211.

[5] 馬金衛(wèi)，牛義凱，孫彬，等. 小潮氣量、高PEEP在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：182-183.

（收稿日期：2013-11-29）