楊學(xué)友

55歲的農(nóng)家婦女張素芹在家卷魚塘塑料大棚時(shí)，不慎滑倒至右臂受傷，確診為右臂肱骨骨后折，在一家骨科分院手術(shù)治療。這是發(fā)生于2011年11月的事。手術(shù)半月后張素芹出院時(shí)，其檢查結(jié)果均為正常，但她感覺右手及手臂不時(shí)有麻木感。醫(yī)生告訴說，傷筋動(dòng)骨恢復(fù)總得有個(gè)過程，偶有麻木感也是正常的，慢慢就會(huì)好的。事后，張素芹手臂麻木感非但未見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了手掌腫痛、握拳無力癥狀。后經(jīng)到省城某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)張素芹的手術(shù)創(chuàng)面過大導(dǎo)致骨折愈合延遲，并伴有炎癥，不排除需要再次手術(shù)復(fù)位治療的可能。

事后，張素芹依法起訴，要求醫(yī)方賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫恤金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)20余萬元；同時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療事故和傷殘等級(jí)鑒定。

人民法院經(jīng)征得雙方同意，委托市醫(yī)學(xué)會(huì)和某司法鑒定中心分別進(jìn)行醫(yī)療事故和傷殘等級(jí)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)出具的事故鑒定意見為：本病例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。鑒定中心出具鑒定結(jié)論是：綜合評(píng)定患者傷情，構(gòu)成十級(jí)傷殘。依據(jù)鑒定結(jié)果，張素芹變更賠償額為15余萬元。

最終，人民法院依法判決醫(yī)方賠償張素芹醫(yī)療費(fèi)、精神損害賠償金等共計(jì)63000余元，其中精神損害撫恤金5000元。對(duì)后續(xù)治療費(fèi)一節(jié)，因是否需要二次手術(shù)，其費(fèi)用多少無法確定，而被告又不認(rèn)可（同意）對(duì)尚未確定的費(fèi)用予以先行賠償，因無事實(shí)和法律依據(jù)，其可在費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后，另案告訴。故法庭對(duì)原告的此項(xiàng)訴請(qǐng)未予支持。

一審判決后，張素芹于2012年9月之后，先到某區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了取鋼板手術(shù)，后又到一家市中心醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。這期間還有從藥店購藥費(fèi)1600余元。

2013年12月初，張素芹以原骨科分院為被告，再次起訴至法院，要求判令被告賠償其二次手術(shù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，以及前次手術(shù)后出鋼板手術(shù)費(fèi)等共計(jì)5萬余元。

法庭審理認(rèn)為，原告在被告骨科分院進(jìn)行手術(shù)后，必然需要手術(shù)取出體內(nèi)鋼板，該手術(shù)與醫(yī)療事故發(fā)生與否無關(guān)，故該出取鋼板手術(shù)費(fèi)用不應(yīng)由被告承擔(dān)。關(guān)于原告在藥店購藥一節(jié)，因未提供處方單據(jù)，且其擅自在藥店購置的藥品不能證實(shí)其用途，被告又不認(rèn)可，故對(duì)原告的購藥費(fèi)不予支持。

人民法院依法判決被告骨科分院于本判決生效后十日內(nèi)給付原告張素芹二次手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)27300元、交通費(fèi)560元、誤工費(fèi)6千余元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)六百多元；護(hù)理費(fèi)九百多元，共計(jì)人民幣35579元余。

案件點(diǎn)評(píng)

人民法院之所以未能支持張素芹取鋼板手術(shù)費(fèi)、在藥店購置藥品2項(xiàng)費(fèi)用，原因在于：

醫(yī)療事故賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)必須是與醫(yī)方過錯(cuò)相關(guān)聯(lián)，即二次治療系醫(yī)療過錯(cuò)所致。張素芹取鋼板手術(shù)與醫(yī)方是否存在過錯(cuò)無關(guān)，因此，法院不予支持是正確的。

因醫(yī)療過錯(cuò)，患方為治療疾病在藥店購置藥品并非完全不被允許，但前提條件主要有二，一是需要有醫(yī)生的處方。即經(jīng)過醫(yī)方診療認(rèn)為需要用某種藥品，并開據(jù)處方，患者依據(jù)處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括藥店）購置藥品；二是必須是治療與醫(yī)療過錯(cuò)有因果關(guān)系的疾病。如果患者在藥店購置的藥品并非處方藥，或者不能證實(shí)具體用途，且被告方又不予認(rèn)可，則不會(huì)得到法律的支持，其購藥費(fèi)只能自己擔(dān)負(fù)。

法律知識(shí)

醫(yī)院費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金如何計(jì)算？（依據(jù)《最高法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定）

1、醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。若賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

2、誤工費(fèi)。主要根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，或者不能舉證證明其平均收入狀況的，一般參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。而張素芹所在的遼寧省2013年度農(nóng)、林、牧、漁業(yè)平均工資為12213元，那么應(yīng)以該數(shù)值為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算方式為：誤工費(fèi)=行業(yè)上一年度職工的平均工資÷12個(gè)月×誤工時(shí)間。

3、護(hù)理費(fèi)。主要根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。計(jì)算方式為：護(hù)理費(fèi)=行業(yè)上一年度職工的平均工資÷365天×需護(hù)理時(shí)間×護(hù)理人數(shù)。

4、交通費(fèi)。主要根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。

5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。一般參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。而上前機(jī)關(guān)工作人員出差的伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每天15元。計(jì)算方式為：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=需要補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間（天數(shù)）×每天補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×需要補(bǔ)助人數(shù)。

6、殘疾賠償金。主要根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。計(jì)算方式為：殘疾賠償金=上年度城鎮(zhèn)居民收入（或者農(nóng)村居民收入）×傷殘系數(shù)×賠償年限。本案張素芹系十級(jí)傷殘，其計(jì)算方式為：10級(jí)×9384元（2013年度遼寧農(nóng)村居民人均純收入）×10%（傷殘等級(jí)的系數(shù)，1級(jí)為100%）×20年（張素芹未滿60應(yīng)按20年計(jì)算）=18768元。endprint