欒兆琳

北京市兒童醫(yī)院兒童保健中心 主任 劉莉

某幼兒園小班的牙齒檢查結(jié)果顯示，30個(gè)小朋友中，患有齲齒的13個(gè)，其中最多的一個(gè)小朋友的齲齒數(shù)竟然有20顆！老師憂(yōu)心忡忡：“有幾個(gè)孩子吃飯的時(shí)候，吃到肉片嚼嚼就吐了，因?yàn)樗难例X不好，會(huì)疼，嚼不爛。時(shí)間久了，多影響營(yíng)養(yǎng)均衡和生長(zhǎng)發(fā)育?。　?/p>

有問(wèn)題的不僅是牙齒一項(xiàng)。兒童體檢及其所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題值得所有年輕父母重視。我們請(qǐng)到北京市兒童醫(yī)院保健中心的劉莉主任跟我們談?wù)剝和w檢的方方面面。

大眾健康：我特別喜歡去幼兒園接孩子，一開(kāi)門(mén)，孩子們從教室里涌出來(lái)，那勁頭、那活力，真是很難相信體檢下來(lái)，有問(wèn)題的還不少。真希望孩子們都是健健康康的，不要生病。

劉莉：你的這個(gè)想法很多年輕父母都有?？粗⒆油顫?，能吃能睡、歡蹦亂跳，就一切萬(wàn)事大吉，任其“自由發(fā)展”。其實(shí)這是一種誤解。孩子的健康還是要從小管理起來(lái)，并且把這種健康的習(xí)慣給他培養(yǎng)起來(lái)，孩子會(huì)終身受益。

大眾健康：那兒童體檢的意義還是很重要的。

劉莉：當(dāng)然了。很多人都覺(jué)得兒童這個(gè)群體除了感冒發(fā)燒，生大病的概率是很低的，所以沒(méi)有必要做什么體檢。其實(shí)，孩子體檢的意義和成人不完全一樣。孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力有限，活潑的天性也妨礙了他們稍有不適的自我察覺(jué)。所以，體檢可以幫助家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的這樣或者那樣的問(wèn)題，比如生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)甚至精神發(fā)育的異常等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。相對(duì)于成人以查出重大疾病為目的的體檢，孩子的體檢更有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。當(dāng)然，兒童體檢的另一個(gè)目的也是為了發(fā)現(xiàn)潛在病變并早治療。我們保健中心曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)孩子，檢查中發(fā)現(xiàn)他的血色素低于7克，并伴有其他血細(xì)胞的減少，很可能是白血病。雖然白血病是很難治愈的重大疾病，但是早發(fā)現(xiàn)給了他更大的治療空間。

大眾健康：很多家長(zhǎng)都覺(jué)得幼兒園的體檢項(xiàng)目比較簡(jiǎn)單，意義不大，您怎么看呢？

劉莉：幼兒園3到6歲這個(gè)年齡段的孩子，體檢的項(xiàng)目大致是差不多的，有體重、身高、視力、聽(tīng)力、牙齒、內(nèi)科檢查和血常規(guī)檢查等常規(guī)項(xiàng)目。一般是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員到幼兒園進(jìn)行檢查，盡管保健人員也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是時(shí)間短、數(shù)量大，加上不像醫(yī)院有完備的現(xiàn)代化儀器可以利用，所以檢查不可能那么完全與細(xì)致，但是這些檢查仍然可以發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。比如北京市兒童的牙齒齲齒率一直是不低的，說(shuō)明家長(zhǎng)在保健牙齒的引導(dǎo)上下的功夫還不夠。而我覺(jué)得幼兒園體檢最有意義的地方在于，一年兩次的體檢，讓小朋友們從小就培養(yǎng)了健康的理念。在老師的帶領(lǐng)下，挨個(gè)認(rèn)真接受醫(yī)生的檢查，然后會(huì)有一個(gè)檢查結(jié)果，這個(gè)結(jié)果爸爸媽媽會(huì)重視，老師也會(huì)以體檢為契機(jī)，進(jìn)行一些健康生活習(xí)慣的宣教。這個(gè)過(guò)程下來(lái)，健康的理念和體檢的理念就會(huì)根植于小朋友心中，是很有意義的。

大眾健康：相比較于幼兒園體檢，我們兒童保健中心的體檢有什么不同？

劉莉：首先，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，我們保健中心醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更豐富、水平也更高。其次，因?yàn)槭且粚?duì)一的門(mén)診服務(wù)，所以醫(yī)生會(huì)有更多的時(shí)間專(zhuān)注于一個(gè)孩子，加上我們醫(yī)生的耐心細(xì)致，能發(fā)現(xiàn)和解決的問(wèn)題也就更多了，還可以直接與家長(zhǎng)有面對(duì)面的交流。再次，在幼兒園體檢，即便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了需要進(jìn)一步檢查的問(wèn)題，也只能交由老師轉(zhuǎn)告家長(zhǎng)以后再說(shuō)，但是在醫(yī)院，可以馬上處理。比如，我們?cè)谧鲂呐K聽(tīng)診時(shí)發(fā)覺(jué)有雜音，可是直接開(kāi)心電圖、B超、各種生化檢查等。某些檢查儀器能更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。比如視力檢測(cè)，在幼兒園只能讀視力表，孩子不熟悉不配合時(shí)，就難以測(cè)的準(zhǔn)確。醫(yī)院可以借助儀器直接檢測(cè)眼睛的屈光度，更科學(xué)更準(zhǔn)確地作出判斷。

大眾健康：之前只是知道孩子發(fā)燒了，抱起來(lái)就往兒童醫(yī)院跑，體檢也只是依靠幼兒園，從沒(méi)想到到咱們醫(yī)院做更細(xì)致的體檢。

劉莉：其實(shí)近些年來(lái)，有意識(shí)來(lái)醫(yī)院給孩子體檢的父母越來(lái)越多了。一方面是因?yàn)槊襟w的宣傳，另外，也是因?yàn)槟贻p的父母?jìng)兘】道砟畹奶岣摺?/p>

大眾健康：兒童體檢跟成人一樣，也是一年一次嗎？

劉莉：根據(jù)孩子的年齡，建議的檢查次數(shù)是不同的。在正常情況下，新生兒應(yīng)1～2周作一次檢查。6月齡以?xún)?nèi)的嬰兒每月1次。6月齡以上、1歲以下的嬰兒每2月1次。1～3歲幼兒半年1次。3～18歲每年1次。

大眾健康：這些體檢結(jié)果都會(huì)建立健康檔案吧？

劉莉：會(huì)員有是的，臨時(shí)來(lái)一次的孩子可以將檢查記錄收到一起。這些健康檔案是一個(gè)孩子從小健康狀況的記錄，是一種財(cái)富。在國(guó)外，健康檔案非常普及，因?yàn)樗梢宰屓嗣靼鬃约旱慕】禒顩r，從而有的放矢地進(jìn)行疾病預(yù)防，所以每個(gè)人都非常重視自己的健康檔案。父母會(huì)從孩子0歲就替孩子建立健康檔案，定期為孩子做全面的身體檢查并記錄在檔案里。所以說(shuō)健康檔案其實(shí)是人生當(dāng)中的一筆人生財(cái)富。

大眾健康：說(shuō)了這么多兒童體檢的健康理念，接下來(lái)想請(qǐng)您談幾個(gè)體檢項(xiàng)目中的具體問(wèn)題。

劉莉：好的。

大眾健康：兒童的視力發(fā)育是有過(guò)程的，是嗎？

劉莉：是的。一般1歲的孩子視力為0.2左右，3歲就達(dá)到了0.6，4歲可以達(dá)到0.8，6歲就達(dá)到1.0了。使用儀器的好處不但可以更準(zhǔn)確地檢測(cè)視力，而且可以及早發(fā)現(xiàn)弱視。早發(fā)現(xiàn)弱視才能及時(shí)治療，如果到6歲以后，弱視就很難治愈了。

大眾健康：學(xué)齡前兒童的視力狀況也不是很樂(lè)觀，好多孩子在家抱著IPAD不放。

劉莉：人類(lèi)也是動(dòng)物。電子產(chǎn)品對(duì)孩子視力的影響可以看作是科技發(fā)展的速度大大超過(guò)了人類(lèi)視力適應(yīng)的速度。IPAD的動(dòng)畫(huà)演示很豐富，也是對(duì)眼睛影響最大的。電視稍好一點(diǎn)，因?yàn)楫吘咕嚯x遠(yuǎn)一點(diǎn)。我建議3歲以下的兒童盡量什么電子視頻產(chǎn)品都不要接觸。3歲以上至少距離2米以上看電視，每次不要超過(guò)半個(gè)小時(shí)。

大眾健康：如果孩子的視力已經(jīng)收到了影響，有什么方法可以改善嗎？

劉莉：多去戶(hù)外活動(dòng)，把孩子的注意力吸引開(kāi)。眼肌在戶(hù)外自然環(huán)境下更容易得放松與恢復(fù)。此外，糖對(duì)視神經(jīng)的發(fā)展也不利。要多吃綠葉蔬菜和深海魚(yú)油。endprint

大眾健康：再說(shuō)說(shuō)牙齒。很多家長(zhǎng)認(rèn)為齲齒不用補(bǔ)，因?yàn)樵缤磉€會(huì)長(zhǎng)出恒牙，這種觀點(diǎn)不科學(xué)吧？

劉莉：是的。乳牙患齲了，還是要補(bǔ)的。不然會(huì)影響恒牙的健康。但也要看是哪顆牙齒。一般磨牙齲壞了必須補(bǔ)。因?yàn)楹⒆訌?、6歲開(kāi)始換牙，先換中切牙，到11～12歲左右磨牙才全部換完。如果期間磨牙不補(bǔ)，那會(huì)影響孩子咀嚼較硬的食物。孩子不可能總是像嬰兒似的吃半流質(zhì)的食物，食物不經(jīng)過(guò)充分咀嚼咽下后會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，久之會(huì)引發(fā)胃病及消化不良，必然不利于生長(zhǎng)發(fā)育。

大眾健康：不同年齡段的孩子應(yīng)該怎樣護(hù)理牙齒？

劉莉：小嬰兒在喝奶之后馬上飲水，水可以起到清潔口腔的作用。大一點(diǎn)的嬰兒，可以用紗布蘸鹽水為其清潔口腔。對(duì)于1、2歲的孩子，可以購(gòu)買(mǎi)套在指頭上專(zhuān)用口腔清潔指套輕輕擦拭幼嫩的小乳牙。3歲左右要教會(huì)他們學(xué)會(huì)漱口。學(xué)會(huì)漱口后可以練習(xí)刷牙并養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣。

大眾健康：孩子可以用漱口水嗎？

劉莉：我不建議孩子老用漱口水，會(huì)使口腔菌群失調(diào)。另外，給孩子選購(gòu)牙刷的時(shí)候，要選刷頭小、刷毛軟的。

大眾健康：吃糖一定是齲齒的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/p>

劉莉：吃糖太多，護(hù)理不當(dāng)，肯定會(huì)對(duì)牙齒不好。但是口腔衛(wèi)生習(xí)慣相同，結(jié)局卻不一定相同。齲齒跟個(gè)人體質(zhì)有很大的關(guān)系。牙釉質(zhì)堅(jiān)固就不易患齲，相反牙釉質(zhì)疏松就很容易患齲齒。過(guò)去在四環(huán)素牙高發(fā)時(shí)代，也不見(jiàn)得每一個(gè)人都是四環(huán)素牙。所以，如果父母比較容易齲齒，那對(duì)孩子就要更多地關(guān)注孩子的牙齒了。

另外，門(mén)診上見(jiàn)到有些父母過(guò)多的寄希望于每年兩次的涂氟，以為涂過(guò)氟了，就一定不會(huì)齲齒。這是一種誤解。涂氟是可以很好地在牙齒表面形成保護(hù)膜，但是正確的護(hù)理步驟一樣也不能少。

大眾健康：除了視力和牙齒的問(wèn)題，您覺(jué)得體檢中還發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題值得父母關(guān)注？

劉莉：聽(tīng)力。我覺(jué)得孩子的聽(tīng)力問(wèn)題很容易被家長(zhǎng)忽視。我們平常說(shuō)話的頻率一般是中頻的，有些孩子中頻的說(shuō)話聲聽(tīng)起來(lái)沒(méi)問(wèn)題，但是高頻和低頻的聲音聽(tīng)不到或者聽(tīng)不清。這會(huì)影響孩子的辨音能力。影響聽(tīng)力的原因有不少，比如耳屎太多，這個(gè)真的會(huì)影響聽(tīng)力。有的孩子掏出耳屎，聽(tīng)力就恢復(fù)正常了。平時(shí)還容易忽略呼吸道感染合并中耳炎，然后影響了聽(tīng)力。俗話說(shuō)“十聾九啞”，聽(tīng)力障礙對(duì)孩子的身心健康影響很大，所以定期給孩子檢測(cè)聽(tīng)力是很有必要的。如果懷疑孩子聽(tīng)力有問(wèn)題，那更要及早到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)。

大眾健康：孩子們大都任性好奇，培養(yǎng)良好的習(xí)慣需要家長(zhǎng)引導(dǎo)。這個(gè)說(shuō)著容易做著難，確實(shí)需要下一番功夫。有沒(méi)有可能讓孩子們自己意識(shí)到健康的問(wèn)題，主動(dòng)去避免不良的生活習(xí)慣？

劉莉：如果想讓學(xué)齡前兒童自己避免不良的生活習(xí)慣，不太容易。比如孩子喜歡看手機(jī)，手機(jī)的畫(huà)面豐富有趣，這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是很難抗拒的。所以孩子的習(xí)慣還靠家長(zhǎng)動(dòng)腦筋、想辦法，合理引導(dǎo)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有的家長(zhǎng)為了不讓孩子看電視，寧可全家人不當(dāng)孩子面看電視。這個(gè)很難做到，但是做得很值得。再比如，孩子們大都不愛(ài)吃菜，愛(ài)吃肉。那就把菜先端上來(lái)，先吃菜。菜量吃得差不多夠了，再把肉端上來(lái)。保證了蔬菜的攝入，還不會(huì)攝入過(guò)多的肉類(lèi)。這些小技巧需要家長(zhǎng)用心地總結(jié)和摸索。畢竟，養(yǎng)育一個(gè)健康的孩子是需要付出很多的。

大眾健康：跟您的談話受益良多，非常感謝！endprint