繆 霆

腦卒中后80%～90%的患者都有肌張力障礙［1］。高張力對卒中后肢體功能康復的影響很大。夜間頻繁的痙攣還會影響患者睡眠質(zhì)量，導致次日張力增高更明顯。所以，如何控制肌張力增高就成為了卒中后肢體康復至關重要的環(huán)節(jié)。筆者采用MOTOmed智能運動系統(tǒng)結合刺絡拔罐治療腦卒中后下肢張力的增高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腦卒中后肢體功能障礙患者90例。全部選自2011年05月—2013年02月筆者所在院住院患者，符合文獻［2］診斷標準，經(jīng)CT和（或）MRI證實為腦梗死患者，均為首次發(fā)病。其中男46例，女44例，年齡35～75歲。有下肢肌張力偏高、下肢功能障礙，既往無下肢疾病，無重要臟器功能衰竭或病情危重患者。全部患者均有偏癱，2例患者有輕度認知障礙，但不影響檢查及治療，病程2周以上。將90例患者隨機分為3組。Ⅰ組（MOTOmed智能運動訓練治療組），Ⅱ組（針灸結合拔罐治療組），Ⅲ組（綜合治療組），每組各30例。三組患者在性別，年齡，發(fā)病情況等方面具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 Ⅰ組 采用MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)（德國RECK公司生產(chǎn)，型號為MOTOmed viva2）主被動訓練。訓練方法：患者取坐位，使用 MOTOmed Letto囑患者進行下肢擬自行車環(huán)轉運動，根據(jù)患者情況設定主動或被動運動方式及速率的大小。根據(jù)患者實際肌力調(diào)整訓練阻力，使用間歇方式進行訓練。即部分時間主動訓練后，改為被動放松訓練。在痙攣發(fā)生時，設置反轉程序使電機倒轉緩解下肢痙攣。訓練1次／d，30 min／次，6次／周，共治療1個月。每次訓練結束時，治療師運用附帶軟件拷貝記錄下運動里程、主動和被動運動時間、及速率大小等主要參數(shù)，并輸入計算機進行評估，根據(jù)數(shù)據(jù)和患者進步及時改變訓練方案。

1.2.2 Ⅱ組 采用刺絡拔罐療法。①取穴：根據(jù)患者情況在肌張力高的肌肉上選取重點腧穴；股四頭肌痙攣嚴重者可選用髀關、伏兔、血海、梁丘、風市等腧穴；小腿三頭肌痙攣嚴重者可選用承筋、承山、三陰交等腧穴；②操作方法：采用雙頭牛角七星針在所選相關腧穴緊張點處叩刺，以局部皮膚滲血并布滿叩刺部位為度，叩刺后重拔火罐15 min；可加大95%乙醇棉用量，以及適當在肌肉豐厚處用大號火罐，以加大刺激量；起罐后擦凈滲血，2次／周，如前次淤血未消可稍微更換位置以防損傷。1個月為1個療程。

1.2.3 Ⅲ組 采用MOTOmed智能運動訓練結合刺絡拔罐法，方法同 1．2．1 和 1．2．2，共治療 1 個月。

1.3 療效判定標準 在治療前和治療后運用Ashworth分級法對三組患者治療前后肌張力評定進行觀察。

1.3.1 肌張力的測定 采用改良Ashworth痙攣分級法［3］。0級：無肌痙攣，無肌張力的增加；1級：輕微增加，經(jīng)行PROM檢查時，在被動屈曲或伸至PROM之末有較小阻力；2級：輕度增加，進行PROM檢查時，在ROM的后1／2以上有輕度阻力增加；3級：明顯增加，在PROM查體的大部分范圍內(nèi)，均感覺肌張力增加，但受累部分的肢體被動活動容易；4級：嚴重增高，進行PROM檢查時，肢體被動運動困難；5級：僵直受累部分肢體屈曲或伸直強直。

1.3.2 療效標準 顯效：肌張力減低2級或2級以上。有效：肌張力減低1級。無效：肌張力減低不足1級。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

采用Ashworth量表法進行臨床療效比較：治療后，Ⅲ組顯效率顯著優(yōu)于Ⅱ組、Ⅰ組（P＜0．05）。而三組總有效率比較無顯著性差異。見表1。

表1 3組卒中患者下肢肌力恢復情況

3 討 論

肌張力是指在休止安靜情況下肌肉的緊張度。腦血管意外錐體束損傷引起的肌張力增高，稱為痙攣性肌張力增高，是錐體束及伴隨錐體束下行的錐體外束纖維對下運動神經(jīng)元——脊髓前角細胞的抑制減弱或消失，由于運動神經(jīng)元的損害，使脊髓水平的反射從抑制狀態(tài)釋放出來，產(chǎn)生肌張力亢進狀態(tài)［4］。MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)，不僅能發(fā)現(xiàn)患者肌肉的剩余力量，并可通過經(jīng)常訓練來加強肌肉的剩余力量，激活患者的潛力，增強患者的信心［5］。通過轉動方向的改變來緩解痙攣更有利于降低肌張力［6］，不斷的強化主動運動可以增強患者對下肢的控制能力，部分恢復錐體束對脊髓前角的抑制狀態(tài)，以降低肌張力。

肌張力增高屬于中醫(yī)學“痙證”范疇［4］。中醫(yī)學認為多由病久入絡，淤血內(nèi)結，血行不暢，肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。而刺絡拔罐屬于皮膚針范疇，是古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展?！鹅`樞·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！辈捎么探j拔罐法散經(jīng)絡之淤血，陽經(jīng)多氣血，易淤滯，下肢伸肌正當其中。中風后下肢伸肌痙攣嚴重，當取相關腧穴疏通之，經(jīng)絡即通經(jīng)脈得氣血濡養(yǎng)，上癥自除。

MOTOmed增強肢體控制能力，開發(fā)患者剩余肌肉力量。通過控制活動受累肌肉起到緩解痙攣和張力的作用。刺絡拔罐運用疏通經(jīng)絡的方式直接作用在受累肌肉上放松局部肌肉起到緩解痙攣和肌張力的作用。二者在治療機制上發(fā)揮著優(yōu)勢互補，相輔相成，加快了腦卒中患者下肢功能障礙的恢復，有效縮短了康復療程。

［1］倪克鋒，駱燕寧，王延武，等.巨刺法結合持續(xù)靜力牽張治療中風后肌張力增高的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，（04）：126-127.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：379－380．

［3］馮紅軍，程曉吟，許俊萍，等.MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)治療腦卒中痙攣的療效觀察［J］.實用心腦肺血管雜志，2012，20（8）：1325-1326.

［4］邢舒恒，劉 更，王文剛.中醫(yī)治療腦卒中后肌張力增高的研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，（06）：120-121.

［5］毛宇紅．腦卒中患者運動功能障礙的康復護理［M］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：19．

［6］杜鳳珍.MOTOmed在偏癱模式化訓練中的價值研究［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，35（1）：23-24.