付新國，王 莉

發(fā)達國家口腔科感染管理研究已經(jīng)取得一定的成果，管理技術應用日益廣泛。目前國內(nèi)口腔科感染控制已逐漸引起業(yè)界重視，但先進的口腔科感染管理技術應用甚少，口腔科器械消毒滅菌仍然是目前消毒學科的一大難點。筆者2011年10月—12月對濟南軍區(qū)所屬醫(yī)院口腔科感染管理現(xiàn)狀進行調研，目的是了解軍區(qū)口腔科感染管理狀況，針對存在問題提出對策，為制定相關規(guī)定提供依據(jù)?，F(xiàn)將調查結果報告如下。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象 戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的14所三級醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院4所，三級乙等醫(yī)院10所）口腔科醫(yī)務人員，共計126名。

1.2 調查內(nèi)容 設計專門表格，調查有關醫(yī)療機構感染控制中個人防護情況，包括以下內(nèi)容：①操作中不戴首飾和不留長指甲；②工作時戴手套、戴眼面罩、戴口罩、戴防護鏡、戴工作帽、穿工作服；③對洗手的正確認識及做法、工作服是否單獨放置、是否注射乙肝疫苗、不在治療室飲食等；④對職業(yè)暴露后處理程序的認識情況，如是否掌握操作中手外傷正確處理措施等。

1.3 質量控制 項目設計和現(xiàn)場調查由筆者所在醫(yī)院感染控制中心工作人員負責。為使被調查機構提供真實情況，調查不記錄被訪單位名稱，各單位情況不進行單獨分析和評價，僅作為基本數(shù)據(jù)進入全區(qū)總體情況統(tǒng)計。調查組由5人組成，經(jīng)過調查方案技術培訓，其中1人為質量控制負責人，4名調查員分2組，直接到達調查點進行現(xiàn)場察看。同組2名調查員各自完成相同調查表，調查后2份調查表進行核對，不一致處經(jīng)過討論統(tǒng)一，仍然不一致時做出標記，由質量控制負責人確定，最后得到1份有效調查表。

1.4 數(shù)據(jù)處理 調查表數(shù)據(jù)采用SPSS軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 14家三級醫(yī)院口腔科個人防護狀況 見表1。

表1 軍區(qū)14家三級醫(yī)院口腔科個人防護狀況（%）

2.2 口腔科醫(yī)務人員對職業(yè)暴露認識狀況 見表2。

表2 口腔科醫(yī)務人員對職業(yè)暴露認識狀況（%）

3 討 論

口腔科感染控制已逐步引起業(yè)界重視，并形成較為系統(tǒng)的理論體系，但規(guī)范的口腔科無菌技術仍未得到重視。組織軍隊醫(yī)院口腔科感染控制管理狀況調研，全面了解醫(yī)院口腔科感染控制現(xiàn)狀，針對存在的問題提出對策，對更新口腔科消毒滅菌觀念、提高口腔科感染控制自覺性具有實際意義。

防護設備是幫助醫(yī)護人員防止直接接觸潛在性感染微生物的一道保護屏障，能防止飛濺物飛落眼睛，預防潛在的危險發(fā)生，還能預防飛濺的溶液和腐蝕性物品對眼睛的意外傷害。調查顯示，使用防護眼鏡和眼面罩并未普及，防護屏障作為口腔診療中必需的特殊防護措施，需要引起重視［1］。手衛(wèi)生的目的在于去除手上污垢和大部分暫居微生物。保持手衛(wèi)生是有效預防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單、且行之有效的手段。本次使用隨機抽查并直視觀察兩種方法，以六步洗手法為標準對醫(yī)務人員進行調查。能正確洗手者僅為31%～54.7%，能用清潔紙巾抹手的醫(yī)療單位為8.5%～18.7%，說明正確洗手和干手護手重要性的教育尚未得到普及。其原因包括：缺乏相應的洗手設備、工作繁忙、對洗手產(chǎn)品過敏、缺乏相關的知識教育培訓等，但最關鍵的還在于醫(yī)務人員對洗手的重視和規(guī)范的執(zhí)行程度不夠。1895 年德國病理學家費呂格（Flugg C）［2］的研究證明，患者切口感染同空氣污染有關，認為人們在談話時唾沫會帶菌而致切口感染，經(jīng)他建議，當時醫(yī)師、護士戴上了一層用紗布縫制的能掩蓋住口鼻的罩具，可減少手術時切口的感染渠道。從此，醫(yī)護人員工作時戴口罩成為行業(yè)規(guī)范。

本次調查中，工作時穿工作服戴口罩已得到普及。按照口腔診療專業(yè)要求，治療每名患者換1個新口罩，但調查數(shù)據(jù)反映能做到的單位僅有10.0%～23.0%。對職業(yè)暴露問題的認識和個人免疫方面，對乙型肝炎的免疫力是強制性的，臨床工作人員必須對乙型肝炎有免疫力［3］。調查發(fā)現(xiàn)70%左右的醫(yī)務人員已經(jīng)接受乙肝疫苗接種，說明人們對感染控制意識逐漸加強，但要達到普及還需進一步努力。

通過我區(qū)三級甲等醫(yī)院和三級乙等醫(yī)院的對比調查發(fā)現(xiàn)，三級甲等醫(yī)院在工作時戴防護鏡、工作時戴工作帽、正確洗手、紙巾擦手、工作服單獨放置、治療每個患者時使用新口罩幾個方面差異有統(tǒng)計學意義，說明三級甲等醫(yī)院落實較好（表1）。醫(yī)務人員對職業(yè)暴露認識的狀況三級甲等醫(yī)院與三級乙等醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計學意義（表2），說明三級乙等醫(yī)院口腔科醫(yī)務人員需加強職業(yè)暴露認識的教育。視所有患者為傳染源，有效減少醫(yī)務人員被銳器損傷的危險，掌握操作中的手外傷正確處理措施，對口腔科醫(yī)務人員職業(yè)保護至關重要［4］。

加強醫(yī)院感染控制管理，提高對個人防護措施認識，還應采取以下措施：通過相關的衛(wèi)生管理體系，制定和完善醫(yī)院感染管理的有關制度和措施，加強醫(yī)務人員對傳染病法律法規(guī)、傳染病防護知識的普及教育；各醫(yī)院應對醫(yī)務人員進行多種形式的醫(yī)院感染控制和防護知識培訓，強化自我防護意識、職業(yè)安全與健康教育，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控比終末監(jiān)控意義更大；建立職業(yè)暴露保護系統(tǒng)，使醫(yī)護人員在意外暴露后得到咨詢服務，及時采取補救措施，對于感染控制的投入三級乙等醫(yī)院有待加強。

［1］奚 枚，梁星峰，任 飛，等.廣東省口腔醫(yī)療機構個人防護狀況調查報告［J］. 廣東牙科防治，2007，15（5）：224-225.

［2］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，2005.704-705.

［3］游建萍.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（4）：426-428.

［4］張煥連.持續(xù)質量改建在口腔科醫(yī)院感染控制中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3387-3388.