付新國(guó)，王 莉

發(fā)達(dá)國(guó)家口腔科感染管理研究已經(jīng)取得一定的成果，管理技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。目前國(guó)內(nèi)口腔科感染控制已逐漸引起業(yè)界重視，但先進(jìn)的口腔科感染管理技術(shù)應(yīng)用甚少，口腔科器械消毒滅菌仍然是目前消毒學(xué)科的一大難點(diǎn)。筆者2011年10月—12月對(duì)濟(jì)南軍區(qū)所屬醫(yī)院口腔科感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，目的是了解軍區(qū)口腔科感染管理狀況，針對(duì)存在問(wèn)題提出對(duì)策，為制定相關(guān)規(guī)定提供依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的14所三級(jí)醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院4所，三級(jí)乙等醫(yī)院10所）口腔科醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)126名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)表格，調(diào)查有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制中個(gè)人防護(hù)情況，包括以下內(nèi)容：①操作中不戴首飾和不留長(zhǎng)指甲；②工作時(shí)戴手套、戴眼面罩、戴口罩、戴防護(hù)鏡、戴工作帽、穿工作服；③對(duì)洗手的正確認(rèn)識(shí)及做法、工作服是否單獨(dú)放置、是否注射乙肝疫苗、不在治療室飲食等；④對(duì)職業(yè)暴露后處理程序的認(rèn)識(shí)情況，如是否掌握操作中手外傷正確處理措施等。

1.3 質(zhì)量控制 項(xiàng)目設(shè)計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由筆者所在醫(yī)院感染控制中心工作人員負(fù)責(zé)。為使被調(diào)查機(jī)構(gòu)提供真實(shí)情況，調(diào)查不記錄被訪單位名稱，各單位情況不進(jìn)行單獨(dú)分析和評(píng)價(jià)，僅作為基本數(shù)據(jù)進(jìn)入全區(qū)總體情況統(tǒng)計(jì)。調(diào)查組由5人組成，經(jīng)過(guò)調(diào)查方案技術(shù)培訓(xùn)，其中1人為質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，4名調(diào)查員分2組，直接到達(dá)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看。同組2名調(diào)查員各自完成相同調(diào)查表，調(diào)查后2份調(diào)查表進(jìn)行核對(duì)，不一致處經(jīng)過(guò)討論統(tǒng)一，仍然不一致時(shí)做出標(biāo)記，由質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人確定，最后得到1份有效調(diào)查表。

1.4 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查表數(shù)據(jù)采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 14家三級(jí)醫(yī)院口腔科個(gè)人防護(hù)狀況 見(jiàn)表1。

表1 軍區(qū)14家三級(jí)醫(yī)院口腔科個(gè)人防護(hù)狀況（%）

2.2 口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)狀況 見(jiàn)表2。

表2 口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)狀況（%）

3 討 論

口腔科感染控制已逐步引起業(yè)界重視，并形成較為系統(tǒng)的理論體系，但規(guī)范的口腔科無(wú)菌技術(shù)仍未得到重視。組織軍隊(duì)醫(yī)院口腔科感染控制管理狀況調(diào)研，全面了解醫(yī)院口腔科感染控制現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題提出對(duì)策，對(duì)更新口腔科消毒滅菌觀念、提高口腔科感染控制自覺(jué)性具有實(shí)際意義。

防護(hù)設(shè)備是幫助醫(yī)護(hù)人員防止直接接觸潛在性感染微生物的一道保護(hù)屏障，能防止飛濺物飛落眼睛，預(yù)防潛在的危險(xiǎn)發(fā)生，還能預(yù)防飛濺的溶液和腐蝕性物品對(duì)眼睛的意外傷害。調(diào)查顯示，使用防護(hù)眼鏡和眼面罩并未普及，防護(hù)屏障作為口腔診療中必需的特殊防護(hù)措施，需要引起重視［1］。手衛(wèi)生的目的在于去除手上污垢和大部分暫居微生物。保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單、且行之有效的手段。本次使用隨機(jī)抽查并直視觀察兩種方法，以六步洗手法為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。能正確洗手者僅為31%～54.7%，能用清潔紙巾抹手的醫(yī)療單位為8.5%～18.7%，說(shuō)明正確洗手和干手護(hù)手重要性的教育尚未得到普及。其原因包括：缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)備、工作繁忙、對(duì)洗手產(chǎn)品過(guò)敏、缺乏相關(guān)的知識(shí)教育培訓(xùn)等，但最關(guān)鍵的還在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重視和規(guī)范的執(zhí)行程度不夠。1895 年德國(guó)病理學(xué)家費(fèi)呂格（Flugg C）［2］的研究證明，患者切口感染同空氣污染有關(guān)，認(rèn)為人們?cè)谡勗挄r(shí)唾沫會(huì)帶菌而致切口感染，經(jīng)他建議，當(dāng)時(shí)醫(yī)師、護(hù)士戴上了一層用紗布縫制的能掩蓋住口鼻的罩具，可減少手術(shù)時(shí)切口的感染渠道。從此，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)戴口罩成為行業(yè)規(guī)范。

本次調(diào)查中，工作時(shí)穿工作服戴口罩已得到普及。按照口腔診療專(zhuān)業(yè)要求，治療每名患者換1個(gè)新口罩，但調(diào)查數(shù)據(jù)反映能做到的單位僅有10.0%～23.0%。對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和個(gè)人免疫方面，對(duì)乙型肝炎的免疫力是強(qiáng)制性的，臨床工作人員必須對(duì)乙型肝炎有免疫力［3］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%左右的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)接受乙肝疫苗接種，說(shuō)明人們對(duì)感染控制意識(shí)逐漸加強(qiáng)，但要達(dá)到普及還需進(jìn)一步努力。

通過(guò)我區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院和三級(jí)乙等醫(yī)院的對(duì)比調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級(jí)甲等醫(yī)院在工作時(shí)戴防護(hù)鏡、工作時(shí)戴工作帽、正確洗手、紙巾擦手、工作服單獨(dú)放置、治療每個(gè)患者時(shí)使用新口罩幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三級(jí)甲等醫(yī)院落實(shí)較好（表1）。醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)的狀況三級(jí)甲等醫(yī)院與三級(jí)乙等醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），說(shuō)明三級(jí)乙等醫(yī)院口腔科醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)的教育。視所有患者為傳染源，有效減少醫(yī)務(wù)人員被銳器損傷的危險(xiǎn)，掌握操作中的手外傷正確處理措施，對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)保護(hù)至關(guān)重要［4］。

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，提高對(duì)個(gè)人防護(hù)措施認(rèn)識(shí)，還應(yīng)采取以下措施：通過(guò)相關(guān)的衛(wèi)生管理體系，制定和完善醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度和措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病法律法規(guī)、傳染病防護(hù)知識(shí)的普及教育；各醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多種形式的醫(yī)院感染控制和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)、職業(yè)安全與健康教育，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控比終末監(jiān)控意義更大；建立職業(yè)暴露保護(hù)系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員在意外暴露后得到咨詢服務(wù)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，對(duì)于感染控制的投入三級(jí)乙等醫(yī)院有待加強(qiáng)。

［1］奚 枚，梁星峰，任 飛，等.廣東省口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)狀況調(diào)查報(bào)告［J］. 廣東牙科防治，2007，15（5）：224-225.

［2］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.704-705.

［3］游建萍.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426-428.

［4］張煥連.持續(xù)質(zhì)量改建在口腔科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3387-3388.