陳永芳，吳戰(zhàn)軍

隨著生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高以及超聲檢查的普及，脂肪肝、膽囊疾病（膽石病、膽囊息肉等）的檢出率日漸增加。臨床以膽固醇性結(jié)石、息肉較為多見，兩者之間可能存在一定的聯(lián)系，且膽石病、膽囊息肉發(fā)展到一定程度均有癌變的可能性，有文獻(xiàn)分別報(bào)道脂肪肝患者的膽結(jié)石或膽囊息肉患病率較高。本文通過對來456醫(yī)院行健康體檢人員中脂肪肝與膽囊疾病的患病情況進(jìn)行篩查、登記、統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步了解濟(jì)南地區(qū)近年來脂肪肝和膽囊疾病的患病情況，重點(diǎn)探討脂肪肝與膽囊疾病發(fā)病的相關(guān)關(guān)系。為進(jìn)一步預(yù)防和控制脂肪肝及膽囊疾病提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象及方法 本研究選取2013年01月—2013年07月來456醫(yī)院體檢中心進(jìn)行腹部超聲檢查的體檢者，經(jīng)過逐一篩查、登記，排除患有或既往患有病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝硬化、肝癌等疾病病史人員后，此次研究入選人員共19 394人，其中男11 420人，女7974人，男女之比為1．37∶1；年齡 16～94 歲，平均（43.20±14.41）歲。所有體檢者均禁食水8 h以上，后經(jīng)由2名有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師，通過美國GEvvi3彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行探查并記錄檢查結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。膽囊息肉及膽石病均由超聲檢查證實(shí)，部分患者經(jīng)CT證實(shí)，或既往因膽囊疾病行膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝與膽囊疾病檢出情況 19 394名體檢者中共檢出脂肪肝5870例，總檢出率30.27%，膽囊疾病1170例，總檢出率6.03%。其中男性脂肪肝4096例，檢出率35.86%，女性1773例，檢出率22.23%，男女檢出率有非常顯著性差異（χ2=413.643，P<0.001）。男性膽囊疾病680例，檢出率5.95%，女性490例，檢出率6.14%，男女檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.301，P=0.584）。脂肪肝及膽囊疾病檢出率均隨年齡增長而增加；女性60歲以后脂肪肝及膽囊疾病的檢出率均超過男性，其中膽囊疾病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.253，P<0.001）。見表1。

表1 脂肪肝、膽囊疾病檢出情況

2.2 脂肪肝與膽囊疾病關(guān)系 脂肪肝患者中檢出膽囊疾病 554 例，檢出率 9.44%（554／5870），非脂肪肝者檢出膽囊疾病患者616例，檢出率為4.55%（616／13524），脂肪肝患者膽囊疾病檢出率顯著高于非脂肪肝者（χ2=172.166，P<0.001）。

2.2.1 不同年齡、不同性別脂肪肝患者膽囊疾病檢出情況 脂肪肝患者膽囊疾病檢出率女性11.22%高于男性 8.67%（χ2=9.481，P=0.002）。經(jīng)年齡分層后61～70歲及＞70歲年齡組女性檢出率高于男性（P=0.03，0.037），其余各組無顯著性差異。見表2。

2.2.2 不同嚴(yán)重程度脂肪肝與膽囊疾病檢出關(guān)系5870例脂肪肝患者根據(jù)嚴(yán)重程度分組后，各組膽囊疾病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.934，P=0.627）。見表3。

表2 年齡、性別分層后脂肪肝合并膽囊疾病情況

表3 脂肪肝嚴(yán)重程度與膽囊疾病患病情況

3 討 論

脂肪肝是各種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量超過肝濕重的5%的一種病理學(xué)狀態(tài)，其進(jìn)展成為肝硬化和肝癌的概率分別為5%～10%和1%～2%，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因［2，3］。不同地區(qū)脂肪肝的檢出率不同，西方國家脂肪肝檢出率約為20%～30%［4］，我國東北地區(qū)檢出率為 38．1%［5］。2003年—2005年濟(jì)南市成人脂肪肝患病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市的脂肪肝檢出率為26.06%，男性高發(fā)［6］。本文通過對2013年01月—07月行B超檢查的19 394例體檢者資料分析，結(jié)果，456醫(yī)院濟(jì)南市體檢人群脂肪肝總檢出率30.27%，較2005年有所增加，提示患病率呈上升趨勢。其中男性脂肪肝檢出率高于女性，與上述研究一致。這可能與男性生活壓力較大及男性多存在吸煙、飲酒、少運(yùn)動等不良生活方式有關(guān)。隨著年齡的增長，男女脂肪肝檢出率均增加，60歲以后女性脂肪肝檢出率超過男性。

膽囊息肉又稱膽囊隆起性病變，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，是一種膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，患者多無自覺癥狀，常是在例行體檢中被發(fā)現(xiàn)。膽結(jié)石在西方國家成為因腹部疾病就診的最常見原因［7］。膽石病及膽囊息肉均以膽固醇性多見，兩者的發(fā)生與膽固醇代謝異常密切相關(guān)，存在一定的關(guān)聯(lián)性及因果性。本文所觀察的膽囊疾病包括膽石病及膽囊息肉，結(jié)果提示膽囊疾病總檢出率6.03%，男女總檢出率無明顯差異，膽囊疾病檢出率隨著年齡的增長而增高，60歲以后女性膽囊疾病的檢出率超過男性（χ2=14.253，P<0.001）。可能隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)包括脂質(zhì)代謝等機(jī)能逐漸出現(xiàn)紊亂，老年人胰多肽基礎(chǔ)水平顯著高于青年人，進(jìn)一步抑制了膽汁分泌和膽囊收縮，從而影響膽汁排空而誘發(fā)息肉、結(jié)石，使膽囊結(jié)石、息肉檢出率隨年齡增加而增高［8］。

有研究提示脂肪肝人群中，膽囊息肉或膽石癥的檢出率明顯高于普通人群［9，10］，脂肪肝與膽結(jié)石或膽囊息肉的檢出密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示脂肪肝群體膽囊疾病檢出率依然高于非脂肪肝人群（P<0.001），女性脂肪肝患者膽囊疾病的檢出率高于男性（P=0.002）。經(jīng)年齡分層后，60～69 歲及＞70 歲年齡段男女檢出率有顯著性差異（P=0.03，0.037）。無論是脂肪肝或膽囊疾病，抑或是脂肪肝并發(fā)膽囊疾病的患者，60歲以后女性的檢出率均超過男性，分析可能與女性60歲后體內(nèi)內(nèi)分泌水平的改變導(dǎo)致的脂聯(lián)素水平下降有關(guān)，同時女性在更年期及絕經(jīng)后雌激素水平降低，影響正常的脂類代謝及膽囊收縮［11］。另外，女性脂肪肝患者多有肥胖、高血壓、糖尿病等其他代謝性疾病，影響脂肪肝和膽囊疾病的發(fā)生發(fā)展。而脂肪肝嚴(yán)重程度與膽囊疾病的發(fā)生有無明顯相關(guān)性，尚待更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步印證。

脂肪肝與膽囊疾病均屬代謝綜合征累及肝膽系統(tǒng)的表現(xiàn)，胰島素抵抗是脂肪肝的中心環(huán)節(jié)已被公認(rèn)，膽囊疾病的發(fā)生和膽固醇沉積密切相關(guān)。正常情況下，膽汁中存在一定比例的膽鹽、磷脂、膽固醇，隨著人們生活水平不斷提高，高熱量飲食而缺乏適度的運(yùn)動，導(dǎo)致脂肪肝檢出率的增加，脂肪肝患者由于胰島素抵抗，肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，合成和分泌膽固醇增加，而膽汁酸合成受阻，導(dǎo)致膽汁膽固醇呈過飽和狀態(tài)，膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇比例失調(diào)，膽固醇沉積于膽囊黏膜固有膜，形成息肉或析出形成結(jié)石。同時，脂肪肝及脂肪肝合并膽結(jié)石的患者體內(nèi)瘦素水平普遍較高，由于機(jī)體內(nèi)存在雙向反饋的脂肪-瘦素-胰島素-胰島素內(nèi)分泌軸，當(dāng)瘦素水平增高或瘦素抵抗時，上述內(nèi)分泌軸的平衡被打破，瘦素抵抗與胰島素相互加重，形成惡性循環(huán)［12，13］。另外瘦素還可直接改變膽汁的成分，導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)。

綜上所述，來456醫(yī)院體檢的濟(jì)南人脂肪肝檢出率呈上升趨勢，膽囊疾病的檢出率亦較高。脂肪肝與膽囊疾病的發(fā)生關(guān)系密切，檢出率與年齡相關(guān)，年齡越大，檢出率越高。因此，合理控制體重，改變導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的不良生活習(xí)慣，既可以降低脂肪肝的發(fā)病率，也可以有效預(yù)防膽囊疾病的發(fā)生。

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