首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）趙海萌 劉宏錦

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院（100000）郭新麗

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加[1]。痰熱清具有抑菌、抗病毒、促白細(xì)胞吞噬等作用，多經(jīng)過靜脈使用，將痰熱清結(jié)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，并給予專業(yè)性護(hù)理干預(yù)措施用以改善患者臨床癥狀的報(bào)道仍較少。本文使用痰熱清氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)COPD患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院呼吸科于2012年8月～2013年8月所收治的COPD急性加重期患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]；②沒有Ⅳ級(jí)以上心臟病患者（包含Ⅳ級(jí)）以及其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性及功能性疾?。虎壑委熐昂炇鹬橥鈺鈪⒓优c該項(xiàng)目研究。遵循簡單隨機(jī)對(duì)照原則，將70例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，其中男性24例，女性11例；年齡65.4±11.7歲；病程8.2±2.3年。觀察組35例，其中男性28例，女性7例；年齡64.3±12.5歲；病程8.4±2.1年。兩組患者治療前在年齡、性別、基礎(chǔ)病等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予化痰止咳、抗感染、解痙、吸氧等常規(guī)治療。觀察組給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司）10ml，加入0.9%生理鹽水20ml，使用PARI LCD簡易噴霧器（德國百瑞有限公司），經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，調(diào)節(jié)氧流量4～6L/min，每次15～20min吸完，2次/d，療程為12d。

3 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入護(hù)理措施

3.1 霧化前護(hù)理 霧化前向患者及家屬解釋治療目的和可能引起的不適，演示配合方法及講解注意事項(xiàng)，使患者消除恐懼緊張的心理，對(duì)初次進(jìn)行霧化者及老年患者需要重點(diǎn)宣教。保持病室整潔、安靜，空氣流通，避免放置易引起過敏的花草植物，病室溫度保持在18～20℃，相對(duì)溫度50%～60%，適宜的溫濕度有利于防止小氣管痙攣，避免加重呼吸困難。室內(nèi)應(yīng)杜絕放置容易引起過敏的花草或其他具有刺激性的物品。霧化吸入前協(xié)助患者取端坐位；呼吸無力、意識(shí)模糊者應(yīng)取側(cè)臥位，同時(shí)將床頭抬高30°，研究顯示，正確體位有利于霧化顆粒到達(dá)氣道末端，提高治療效果[3]。

3.2 霧化時(shí)護(hù)理 在進(jìn)行氧氣面罩霧化吸入治療前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，檢查各項(xiàng)裝置，確認(rèn)無誤后進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)氧流量時(shí)應(yīng)從低到高，找出患者無不適感且能接受的氧流量值，基本在氧流量最適合4～6L/min[4]，是霧化吸入達(dá)到最好的治療效果。霧化過程中保證每5～10min巡視一次，應(yīng)注意觀察患者的面色、呼吸情況及有無缺氧加重的現(xiàn)象。如霧化過程中患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、面色青紫等表現(xiàn)時(shí)霧化吸入應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生，同時(shí)迅速予以扣背、吸痰，保持呼吸道通暢。待癥狀完全緩解再進(jìn)行霧化吸入。

附表1 兩組治療前后臨床療效變化比較

3.3 霧化后護(hù)理 霧化完后要求病人要清潔面部，反復(fù)漱口，清除殘留在口腔黏膜上的藥液，防止口腔黏膜二重感染。

3.4 感染的預(yù)防 要有嚴(yán)格消毒制度，杜絕交叉感染，包括：①霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒；②不使用時(shí)整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；③霧化治療時(shí)應(yīng)用無菌溶液；④嚴(yán)格消毒濕化瓶、儲(chǔ)藥杯、噴嘴及輸氧管道；⑤若能做到一人一套，用完及時(shí)清洗消毒。操作過程中，保證嚴(yán)格無菌操作。

4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征積分，包括咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音，按無、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。①分別觀察治療前及治療第14天的肺功能的變化。采用MasterScope型電腦化肺功能儀（德國JAEGER）觀察肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼吸量（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1與用力呼吸量（FVC）的比值。據(jù)患者身高、體重、性別、年齡推算出預(yù)計(jì)值。

5 療效評(píng)定

附表2 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分變化比較（±s）

附表2 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 咳嗽 咯痰 喘息 肺部啰音觀察組 治療前 3.02±0.51 2.48±0.47 2.34±0.70 1.87±0.39（n＝35） 治療后 1.69±0.42*△ 1.54±0.63*△ 1.41±0.58*△ 1.23±0.68*對(duì)照組 治療前 2.76±0.27 2.44±0.52 2.25±0.71 1.79±0.53（n＝35） 治療后 1.95±0.56* 2.18±0.64* 1.75±0.54* 1.58±0.64*

附表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

附表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1(%) FEV1/FVC(%)觀察組 治療前 64.41±1.53 62.32±1.31（n＝35） 治療后 77.65±1.37*△ 78.32±1.28*△對(duì)照組 治療前 65.42±1.22 62.60±1.23（n＝35） 治療后 66.14±1.42* 64.73±1.27*

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[5]。顯效：患者臨床體征得到有效控制，咳嗽、咳痰、喘憋明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音和痰量明顯減少。有效：患者咳痰喘憋略有好轉(zhuǎn)，肺部啰音和痰液量略有減少。無效：患者咳痰喘憋無好轉(zhuǎn)甚至加重，肺部啰音和痰液量增加。有效率＝（顯效病例+有效病例）/病例總數(shù)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，觀察組和對(duì)照組之間療效比較采用χ2檢驗(yàn)；臨床癥狀和體征積分比較及肺功能檢查結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組患者治療前臨床癥狀、體征相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見附表1。

7.2 兩組患者治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見附表2。

7.3 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療后觀察組肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。見附表3。

7.4 不良反應(yīng)：兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

8 討論

COPD是一種具有持續(xù)氣流受限特征的疾病，4 0歲以上人群的患病率高達(dá)8.2%[6]。藥物治療的關(guān)鍵是抗炎、擴(kuò)張支氣管、延緩肺功能進(jìn)行性惡化。目前治療COPD的有效手段之一是吸入療法。氧氣霧化吸入療法利用高速氧流將液滴撞擊成微小顆粒，并將其推入氣道深部，有助于稀釋痰液、咳痰排痰，緩解氣道充血水腫，改善肺功能；因其具有方便、快捷、副作用小、操作簡單及可將給氧、給藥雙途徑有機(jī)結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)而被優(yōu)選[7]。

中醫(yī)將COPD歸于“肺脹、喘證、咳嗽”范疇，其病因?yàn)闄C(jī)體受外邪侵?jǐn)_，痰濁壅肺、痰瘀互阻等導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病。而COPD急性加重期多表現(xiàn)為痰熱證。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹。該方以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芩味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，能清熱燥濕，瀉火解毒。熊膽粉味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、化痰解痙功效。山羊角味苦咸性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)，清熱解毒等功效。金銀花味苦性寒，具有清熱解毒，宣肺解表的功用。連翹味苦性微寒，具有清熱宣透之力。本方五藥相互配合，共奏清熱解毒、化痰解痙之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痰熱清注射液具有廣譜抑菌、抗病毒、降熱和抗驚厥等作用；能促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，增加機(jī)體防御機(jī)能；同時(shí)降低毛細(xì)胞通透性松弛平滑肌，有效提高血氧飽和度，減輕憋喘癥狀。臨床霧化吸入痰熱清治療COPD，使痰熱清能迅速達(dá)到患者肺部，使藥物有效發(fā)揮達(dá)到治療作用，改善肺功能，解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，增加機(jī)體免疫力，達(dá)到止咳平喘的目的，加之氧氣通入，因而能有效控制COPD急性發(fā)作，改善呼吸狀況[8]。COPD急性發(fā)作的常見誘因是細(xì)菌性呼吸道感染，體外痰熱清對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥[9]。同時(shí)，痰熱清注射液能有效降低COPD急性加重期患者血漿IL-17和IL-8的水平，為痰熱清抗菌作用提供了依據(jù)。

研究顯示，痰熱清能明顯改善患者癥狀和體征，顯著提高肺功能指標(biāo)，證實(shí)療效確切。痰熱清氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入具有安全簡便、價(jià)格低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，為臨床用藥提供了新途徑，值得臨床推廣。