黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院（556000）葉丹妮 王露 王新蘭 陳玉娟

為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作提供科學(xué)依據(jù)[1]，我院于2012年8月21日開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年8月21日0：00～24：00我院臨床科室所有住院病人，包括調(diào)查當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡的患者，但不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查開始前一周向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的和要求，完善與感染性疾病診斷有關(guān)的各項(xiàng)檢查。成立由感控專職人員和臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士組成的調(diào)查小組，調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由調(diào)查人員填寫調(diào)查表格，醫(yī)院感染專職人員統(tǒng)計(jì)匯總。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查患者1160例，實(shí)查1159例，實(shí)查率99.91%。發(fā)生醫(yī)院感染42例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.62%?？剖腋腥韭首罡邽闊齻饪?，其次為神經(jīng)外科及新生兒病房。見附表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 居首位的是下呼吸道占34.1%，其次為表淺切口占22.7%，燒傷部位占11.4%。見附表2。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布 醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌2 5 株，以G-菌為主（80%）。其中40%分離自下呼吸道，20%分離自手術(shù)切口，12%分離自燒傷創(chuàng)面。見附表3。

2.4 標(biāo)本送檢率及抗菌藥物的使用 調(diào)查當(dāng)日的1159例患者中使用抗菌藥物的385例，抗菌藥物使用率為33.2%。其中一聯(lián)用藥349例（90.65%）；二聯(lián)用藥36例（占9.35%）；三聯(lián)用藥0例（0.00%）。治療用藥2 7 6 例（7 1.6 9%）；預(yù)防用藥99例（25.71%）；治療加預(yù)防10例（2.60%）。全院治療用藥病原菌送檢率為38.8%。見附表4。

附表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）與例次感染率（%）

附表2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比（%）

附表3 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比（%）

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及高發(fā)科室 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.62%，低于全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.0%～8.0%[2][3]，但高于我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示我院日常監(jiān)測(cè)中可能存在一定的醫(yī)院感染漏報(bào)情況，今后應(yīng)增強(qiáng)臨床醫(yī)生的填報(bào)意識(shí)，對(duì)漏報(bào)率較高的科室，可扣罰科室綜合目標(biāo)考核成績(jī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)的管理。從調(diào)查結(jié)果看出，燒傷科、神經(jīng)外科及兒科為我院醫(yī)院感染率高發(fā)科室。分析原因：我院神經(jīng)外科中設(shè)置有ICU病房，燒傷病區(qū)及神經(jīng)外科病區(qū)重癥患者多，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，侵入性操作較多，存在發(fā)生醫(yī)院感染的諸多高危因素。兒科患者年齡小，免疫力低，不注意手衛(wèi)生，易發(fā)生醫(yī)院感染[4][5]。因此，這些醫(yī)院感染率高的科室應(yīng)成為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)。

3.2 醫(yī)院感染部位 以下呼吸道感染居首位，占34.1%，與我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。其次是表淺切口感染占22.7%，燒傷部位感染占11.4%。因此，下呼吸道、外科手術(shù)部位及燒傷部位應(yīng)作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，通過實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，如提高病室空氣質(zhì)量、盡量避免或減少侵入性操作，提高手衛(wèi)生依從性、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則、合理使用抗菌藥物等，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 本次現(xiàn)患率調(diào)查，共計(jì)發(fā)生醫(yī)院感染44例，檢出病原菌25株，陽性率為56.8%。我院醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道及日常監(jiān)測(cè)的結(jié)果一致[6][7]。常見病原菌前三位依次是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單孢菌。我院已開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、管理工作，下一步需對(duì)重點(diǎn)科室及高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及管理。

附表4 抗菌藥物使用率（%）及病原學(xué)送檢率（%）

3.4 抗菌藥物使用情況 調(diào)查日我院抗菌藥物使用率為33.2%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求的抗菌藥物使用率＜50%的標(biāo)準(zhǔn)。其中治療用藥占71.69%，預(yù)防用藥占25.71%；一聯(lián)用藥占90.65%，二聯(lián)用藥占9.35%，無三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。

近年來，為規(guī)范抗菌藥物的使用，我院制定了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，成立了抗菌藥物專項(xiàng)檢查小組，每月對(duì)全院各臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)不合理使用抗菌藥物的個(gè)人和科室進(jìn)行處罰。本次調(diào)查結(jié)果表明，我院的抗菌藥物專項(xiàng)整治工作取得了一定的成效。隨著專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，治療性用藥病原菌送檢率也得到了較為明顯的提高，2011年我院橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示全院治療用藥病原菌送檢率僅為8.3%，2012年達(dá)到38.8%。但各科室間存在著較大的差異，其中兒科送檢率最高，為86.8%，內(nèi)科系統(tǒng)為46.3%，外科系統(tǒng)及五官科送檢率較低，分別為22.5%及10.7%，提示今后抗菌藥物整治工作仍需繼續(xù)深入開展，增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，提高病原菌送檢率，減少經(jīng)驗(yàn)用藥及耐藥菌的產(chǎn)生。