薛 娟，王會會，高光凱，孫 擎

國內(nèi)外已有研究證實快速血糖儀檢測血糖結(jié)果是可靠的，且因其體積小、用血少、檢測快、便攜帶、易操作等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床工作中［1，2］。然而，高氣壓環(huán)境下快速血糖儀的使用未見報道。本文對0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下使用快速血糖儀檢測血糖情況進行試驗研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇9名健康志愿者。為保證所測血糖值具有一定的代表性，盡可能得到相對大的血糖范圍，使9名志愿者分別空腹，進艙前0．5 h以內(nèi)進食和進艙前1．5 h以內(nèi)進食。

1．2 儀器 日本日立公司生產(chǎn)的H7600－020型全自動生化分析儀，達樂2208快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術(shù)，GOD）及配套試紙，強生穩(wěn)豪快速血糖儀（葡萄糖氧化酶技術(shù)，GOD）及配套試紙，拜耳拜安康血糖儀（FAD－葡萄糖脫氫酶技術(shù)）及配套試紙。保證測試當(dāng)日全自動生化儀的血糖高低值質(zhì)控均在控。各快速血糖儀進艙前都嚴格按照規(guī)定進行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進行校準。試紙未開封，在有效期內(nèi)，保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。

1．3 方法 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)使用快速血糖儀的護士與9名志愿者一同進艙。10 min加壓至0．2 MPa（2ATA），待穩(wěn)壓20 min后，由1名護士隨機抽取志愿者的靜脈血3 ml于干燥采血管內(nèi)，同時其他護士分別用3臺血糖儀檢測志愿者的指端血糖，每位志愿者每臺儀器測定3次，記錄結(jié)果。每位志愿者的血糖監(jiān)測在2 min內(nèi)完成。所有志愿者指端血糖檢測完成后，減壓15 min至常壓出艙。護士將靜脈血標本送生化室檢測靜脈血清葡萄糖值。將測定的每名志愿者每臺血糖儀的3次血糖值取均值。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進行分析，計量資料以±s表示，計算每臺儀器的均值、標準差與生化分析儀的結(jié)果進行對比，并計算每臺儀器的偏差范圍，計算公式：偏差（%）＝（血糖儀測定均值－生化分析儀測定值）／生化分析儀測定值×100。將合格的各儀器的測定均值－生化值，得出3組差值取絕對值后，采用兩組獨立樣本秩和檢驗，P＜0．05 為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2．1 準確性判斷 按照文獻［3］：血糖測定值＞4．2 mmol／L時，與檢驗科測定值之間的差異應(yīng)＜20%；血糖儀測定值＜4．2 mmol／L 時， 差異應(yīng)＜0．83 mmol／L。檢測 9 組血糖值顯示：生化血糖在 3．8～8．5mmol／L 范圍平均分布，其中僅 1 名志愿者生化血糖＜4．2 mmol／L，為 3．8 mmol／L。達樂 2208 測得值為 3．5 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；強生穩(wěn)豪測得值為 4．1 mmol／L，差異為 0．3 mmol／L；拜耳拜安康測得值為4．5 mmol／L，差異為 0．7 mmol／L，（偏差 18．42%）。其他 8 名志愿者的血糖值均＞4．2 mmol／L，3臺快速血糖儀測定值與生化值比較偏差均＜20%，其中拜耳拜安康偏差較小。偏差范圍，見表1。

表1 快速血糖儀與生化分析儀的血糖結(jié)果

2．2 差異性判斷 分別將 3臺快速血糖儀在 0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下對血糖的檢測值與生化值求差值，達樂2208值與生化值得差為A組，強生穩(wěn)豪值與生化值差為B組，拜耳拜安康值與生化值差為C組。A、B、C三組血糖值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），見表2。

表2 快速血糖儀與生化儀檢測結(jié)果的差值

3 討 論

高氣壓環(huán)境在醫(yī)學(xué)上常見于高壓氧治療中。高壓氧治療作為一種特殊的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療過程中，難以避免患者病情突發(fā)變化，且腦血管意外、腦外傷等高壓氧適應(yīng)證常常會發(fā)生應(yīng)激性血糖升高，有研究表明，血糖升高和腦外傷預(yù)后關(guān)系密切［4，5］。因此，高壓氧治療中需要監(jiān)測血糖值，過高需及時處理。也有研究提示，高壓氧治療糖尿病患者可使患者血糖下降，所以高壓氧治療中發(fā)生低血糖的概率相對較高，并且需要立即判斷并處理。國內(nèi)大多數(shù)單位高壓氧治療方案常用壓力是0．2 MPa（2ATA），因此筆者對艙內(nèi)0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下血糖儀的使用進行了試驗研究。

本研究顯示達樂2208血糖儀、強生穩(wěn)豪血糖儀、拜耳拜安康血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下測定血糖值均在允許偏差范圍內(nèi)且對血糖檢測的精確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，葡萄糖氧化酶技術(shù)和葡萄糖脫氫酶技術(shù)快速血糖儀在0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下均有使用價值，且尚不能認為哪種技術(shù)的血糖儀更精確。通過表2還可見葡萄糖脫氫酶技術(shù)的快速血糖儀測得血糖值相對生化值會接近或稍高于生化值，具體原因有待進一步研究。

臨床使用的快速血糖儀分為兩種生物酶法：葡萄糖氧化酶電極測量法和葡萄糖脫氫酶電極測量法。葡萄糖氧化酶電極測量法原理是通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測量血糖，更容易受氧氣影響。常壓下空氣中的氧分壓是159．6 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），本研究中，是在 0．2 MPa（2ATA）環(huán)境下，即氧分壓為319．2 mmHg環(huán)境下進行的，氧氣影響因素加大，因此，選擇了不同廠家生產(chǎn)的2臺葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀（達樂2208血糖儀、強生穩(wěn)豪血糖儀）。葡萄糖脫氫酶電極測量法的原理是通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測量血糖，不會受氧氣的影響。但是脫氫酶除對血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還會對血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進食含上述糖類物質(zhì)時用脫氫法測量容易產(chǎn)生誤差，所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測量。本次試驗使用的是黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD－GDH）技術(shù)的拜耳拜安康血糖儀，只是不能區(qū)分木糖和葡萄糖，誤差較小。

雖然快速血糖儀目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)許多因素可影響其測定的準確性［6］。首先，排除檢測對象方面的因素，如心理狀態(tài)、所患疾病、藥物影響，本研究選擇健康志愿者為研究對象，并且進艙前做好解釋說明和心理安慰工作。其次，排除血糖儀和試紙方面的影響，各快速血糖儀進艙前都嚴格按照規(guī)定進行清潔保養(yǎng)并使用配套質(zhì)控液進行校準，試紙未開封，在有效期內(nèi)，保存環(huán)境陰涼、干燥、不超過30℃。再次，排除操作過程方面的影響因素，如正確使用血糖儀，操作者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士；正確選擇采血部位，選擇無名指指端兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血；正確的采血方法，采用自然流出法指端采血，避免按摩和擠壓，棄去第1滴血；正確采用清潔和消毒措施，測試前志愿者需徹底清洗雙手，75%乙醇溶液消毒待干；采血時穿刺的深度2～3 mm和采血量血珠呈綠豆大小。

快速血糖儀能隨時監(jiān)測危重患者的血糖變化，為患者減輕痛苦，降低醫(yī)療費用，并為臨床診斷提供可靠依據(jù)［7］，高壓氧治療中快速血糖儀的應(yīng)用能夠即時診斷患者的血糖情況，雖然檢測性能上仍不能達到十分精確的水平，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)加以判斷，對高壓氧治療中危重癥患者的急救會起到至關(guān)重要的作用。

［1］ Cart SR，Slocum J，Tefft L，et al．Precision of office based blood glucose meters in screening for gestational diabetes［J］．Am J Obstet Gynecol，1995，173（4）：1267－1272．

［2］ Chen HS，Kuo BI，Hwu CM，et al．Technical and clinical evaluation of an electrochemistry glucose meter experience in a diabetes center［J］．Diabetes Res Clin Pract，1998，42（1）：9215．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀的管理和臨床操作管理規(guī)范（試行）［Z］．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010．

［4］王振宇，胡擇勇．顱腦損傷合并高血糖癥及其意義［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，1999，1（1）：12－13．

［5］ Contreras FL，Kadekaro M，Eisenbert HM．The effect of hyperbaric oxygen on glucose utilization in a freeze traumatized rat brain［J］．J Neurosurg，1998，68（2）：137－141．

［6］嚴麗華，翁衛(wèi)群．快速血糖監(jiān)測的研究進展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2387－2390．

［7］范麗梅，劉海彬．快速血糖儀測量過程中影響因素分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）：851－852．