崔偉燕 吳 軍 李章麗

鼻咽癌是我國(guó)十大常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法［1］。鼻咽部黏膜受照射后充血，常出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等臨床反應(yīng)，既影響患者休息及睡眠，更降低鼻咽部放療區(qū)的高敏性。我科自2011年8月～2012年7月對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行氣水式鼻腔清洗器沖洗鼻腔，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例患者，均為2011年8月～2012年7月在我科行根治性放射治療的鼻咽癌患者，實(shí)驗(yàn)組患者年齡32～66歲，平均年齡43.0歲，男32例，女18例;對(duì)照組患者年齡31～67歲，平均年齡44.0歲，男33例，女17例。

1.2 方法

所有患者采用醫(yī)用直線加速器常規(guī)分割放射治療，照射總劑量為68 ～70 Gy/34 ～35次，200 cGy/fx，1次/天，5次/周，7～8周完成。實(shí)驗(yàn)組采用氣水式鼻腔清洗器沖洗鼻腔，(五官科清洗機(jī))對(duì)照組使用球囊式鼻腔洗器沖洗鼻腔，兩組均用0.9%生理鹽水沖洗，常規(guī)放療前及每天睡前沖洗鼻腔一次。

1.2.1 操作方法

1.2.1.1 先將洗鼻液(氯化鈉)加入瓶體內(nèi)。

1.2.1.2 開啟防塵罩，頭稍微往后仰，將噴嘴置于鼻孔前，輕按泵頭，洗鼻液呈霧狀噴出。

1.2.1.3 每次每側(cè)鼻孔4～8噴，每天1～2次，用紙巾擦除鼻分泌物及溢出洗鼻液，并觀察沖洗排除物的情況。

1.2.1.4 清潔噴嘴，蓋上防塵罩。

1.2.2 注意事項(xiàng) 鼻腔沖洗時(shí)不要說話或吞口水，不要用鼻子呼吸，不要捏著兩側(cè)鼻子擤鼻，如有出血、嗆咳、呼吸困難、窒息感等不適，暫緩沖洗。整個(gè)沖洗過程中注意觀察患者的病情變化。

1.2.3 沖洗后處理 將洗鼻器瓶身及噴嘴沖洗干凈后放置盛有500 mg/L健之素浸泡，30 min后用無菌鹽水沖洗干凈后晾干待用。

2 療效評(píng)價(jià)

2.1 鼻粘膜反應(yīng)

放療前、中、后內(nèi)窺鏡檢查各1次，放療反應(yīng)參照粘膜急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)鏡所見分級(jí)［2］。0級(jí):內(nèi)鏡下無明顯變化;1級(jí):黏膜充血;2級(jí):黏膜充血，伴少量分泌物;3級(jí):黏膜充血伴較多分泌物;4級(jí):明顯纖維性滲出阻塞鼻咽腔或伴潰瘍形成。

2.2 鼻咽癌放療后并發(fā)癥發(fā)生率

鼻咽癌放療后并發(fā)癥包括口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、鼻腔粘連等?？谇桓稍锔袇⒄彰绹?guó)腫瘤放射治療協(xié)助組織晚期放射性損失對(duì)涎腺的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，到2級(jí)以上判斷定為有口咽干燥感。鼻咽纖維鏡結(jié)合聽力學(xué)檢查確定有無分泌性中耳炎。鼻咽纖維鏡檢查鼻腔內(nèi)分泌物確定有無放射性鼻竇炎。鼻咽纖維鏡檢查鼻腔有無粘連。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中鼻咽黏膜反應(yīng)3級(jí)和4級(jí)的患者較對(duì)照組為少，說明氣水式鼻腔清洗器比球囊式鼻腔洗器沖洗鼻腔對(duì)鼻咽放療中黏膜的保護(hù)作用更好，見表1。

表1 兩組患者鼻咽粘膜反應(yīng)情況比較 n(%)

表2可見，使用氣水式鼻腔清洗器的患者放療后放射性鼻竇炎發(fā)生的比例較使用球囊式鼻腔洗器的患者少，發(fā)生鼻腔粘連的患者也較少。

表2 兩組患者鼻咽癌放療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

4 討論

放射治療是鼻咽癌首選治療方法。放療后早期發(fā)生副鼻竇炎的主要原因是黏膜急性反應(yīng)所產(chǎn)生的黏膜腫脹和分泌物［4］。不僅降低放療敏感性，而且影響患者的生活質(zhì)量。

鼻腔沖洗能保持鼻咽部潔凈，同時(shí)有局部消炎作用，可減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加乏氧細(xì)胞的氧含量，直接或間接提高癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，提高腫瘤局部控制率［5］。鼻咽癌放療期間的患者堅(jiān)持每日放療前及睡前沖洗鼻腔一次，能有效提高患者的療效及生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的鼻腔沖洗是以水柱灌洗的方式，灌洗液的壓力不易穩(wěn)定控制，因此對(duì)于出現(xiàn)放射性鼻腔黏膜炎癥的患者可能因物理因素導(dǎo)致患者黏膜損傷未能有效減輕，本研究結(jié)果表1表明，使用氣水式鼻腔清洗器，鼻咽黏膜反應(yīng)3級(jí)和4級(jí)的患者較對(duì)照組為少，其原因可能是氣水式鼻腔清洗器提供持續(xù)穩(wěn)定的動(dòng)力，壓力均勻輕柔，不會(huì)加重?fù)p傷已經(jīng)存在放射性炎癥的鼻腔粘膜，從而使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境，恢復(fù)鼻腔的自我排毒功能，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。

本研究結(jié)果表2表明，使用氣水式鼻腔清洗器的患者放療后放射性鼻竇炎及鼻腔粘連的患者較少，考慮是由于機(jī)器提供持續(xù)穩(wěn)定的動(dòng)力與壓力被微米化的水顆粒均勻地濕化鼻粘膜及鼻纖毛，在氣動(dòng)力的推動(dòng)下將污物沖洗干凈，潔凈效果較水柱灌洗的方式更好。

本研究的結(jié)果表明，氣水式鼻腔清洗器鼻腔沖洗能夠減少患者放療中鼻腔黏膜損傷并減少了放療后的晚期損傷，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］鄧 瑾，鄭榮輝，黃賴機(jī)，等.三氧聯(lián)合放療治療鼻咽癌22例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3):27 －28.

［2］吳 琦.鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活者生活質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2002，7(2):70－71.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008:479.

［4］孔嘉欣，蘇旭春，閆冰川，等.普濟(jì)消毒飲防治鼻咽癌放射性口腔粘膜反應(yīng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(6):44 －45.

［5］李 女，陳麗莉，馮羽飛，等.實(shí)施家屬同步健康教育對(duì)鼻咽癌患者治療與康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(2)67 －68.