黃櫻菲 薛秋平

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見的急危重癥，起病急驟，目前仍缺乏有效的治療手段［1］，因此探討有效的治療手段，一直是重癥醫(yī)師關(guān)注的問題。ARDS的根本原因是各種損傷導(dǎo)致的機體炎癥反應(yīng)失控，氧化損傷也是ARDS的發(fā)病機制之一［2］。丹參多酚酸鹽是中藥丹參的水溶性有效活性部位，具有抗氧化作用。為了進(jìn)一步探討丹參多酚酸鹽對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效，本組選擇46例急性呼吸窘迫綜合征患者開展隨機對比研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

按照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會提出的ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，選擇2011年1月～2013年6月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治急性呼吸窘迫綜合征患者46例。其中嚴(yán)重肺部感染20例，膿毒癥10例，肺挫傷10例，大面積燒傷4例，溺水2例，其中合并腦功能損壞18例，腎功能輕度異常12例，肝功能輕度異常6例。采用隨機對照研究方法，將患者分為兩組，研究組、對照組均為23例。研究組存在多器官功能損壞患者15例，對照組存在多器官功能損壞患者17例，兩組患者性別、年齡、ARDS原因、器官功能受損情況、治療前急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均p＞0.05;見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有檢查和治療方法均取得患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均給予治療原發(fā)病，并按照急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)進(jìn)行以保護(hù)性肺通氣策略［4］為主的綜合治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽(綠谷)200 mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每天一次，療程14天。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療后3天、7天分別記錄心率、呼吸、同時監(jiān)測氧合指數(shù)變化及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHE、觀察呼吸機支持時間和病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、呼吸情況及動脈血氣指標(biāo)變化

與治療前比較，研究組治療后3天，心率(HR)、呼吸頻率(RR)有明顯改善，而對照組治療后7天心率、呼吸頻率才有明顯下降，且研究組較對照組下降明顯(均p＜0.05)。兩組治療后3天、7天動脈血氣氧分壓均較治療前明顯改善(均p＜0.05)，但兩組間無顯著性差異。兩組治療后3天、7天氧合指數(shù)均較治療前明顯改善(均p＜0.05)，且研究組治療后3天改善更明顯(p＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療后APACHE評分、呼吸機支持時間及病死率比較

兩組治療后APACHE評分較本組治療前下降，且以研究組下降程度更顯著(p＜0.01)。研究組呼吸機支持時間較對照組明顯縮短(p＜0.01)，但兩組病死率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后心率、呼吸情況、氧合指數(shù)變化(±s)(mm Hg)

表2 兩組治療前后心率、呼吸情況、氧合指數(shù)變化(±s)(mm Hg)

組別 時間 例數(shù) HR(次/分)RR(次/分)PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2研究組 治療前 23 116.5±17.2 34.7±9.2 47.84±15.92 41.36±7.95 135.12 ±21.56治療3 天 23 92.7 ±12.9 25.4 ±5.3 76.35 ±14.52 38.62 ±5.72 192.35 ±39.58治療7 天 23 86.5 ±14.2 21.3 ±2.7 86.70 ±12.86 37.55 ±6.01 227.62 ±32.73對照組 治療前 23 117.5±13.6 35.0±7.2 49.85±12.62 42.45±6.54 132.23±22.67治療3 天 23 112.0 ±7.3 32.7 ±3.9 74.32 ±13.72 39.85 ±5.62 140.32 ±37.39治療7 天 23 97.6 ±9.5 25.4 ±3.6 80.14 ±19.56 38.42 ±4.96220.40 ±38.43

表3 兩組治療后APACHE、呼吸機支持時間、病死率比較

2.3 不良反應(yīng)

所有患者使用該藥物后暫未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的出血、肝功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的基本病理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，全身炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致ARDS的根本原因，是預(yù)防和治療ARDS的必要措施［3］。氧自由基作為主要的炎癥介質(zhì)，是造成肺血管損傷的重要因素，氧化損傷是ARDS的發(fā)病機制之一，在病理狀態(tài)下，炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷等可導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，與此同時機體對氧自由基的清除能力下降［5］，人體內(nèi)自由基的數(shù)量過多，就會破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起脂質(zhì)過氧化［6］，活性氧自由基會導(dǎo)致肺上皮細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂［7－8］，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡［9］。因此遏制全身失控性炎癥反應(yīng)，清除自由基是治療ARDS的重要手段。

丹參多酚酸鹽作為中藥丹參最重要的藥理學(xué)有效成分，適應(yīng)癥為活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為Ⅰ、Ⅱ級，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸。不良反應(yīng):少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛，偶有患者在輸液中因靜滴速度快致輕度頭痛，偶爾有血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，在停藥后消失。臨床上主要用于冠心病和重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療［10－11］。但對于應(yīng)用于ARDS治療鮮有報道，丹參多鹽酚酸是從丹參中提取的，其主要成分丹參乙酸鎂(丹酚酸B)，其主要存在形式為的含量超過80%，相關(guān)研究表明，丹參多鹽酚酸中的丹參乙酸鎂對H2H2誘導(dǎo)的肺上皮細(xì)胞凋亡具有保護(hù)作用［12］，具有清除自由基作用［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在治療后心率、呼吸情況及動脈血氣指標(biāo)均有明顯改善，APACHE‖評分較對照組下降顯著，呼吸機支持時間明顯縮短。然而本研究結(jié)果顯示，病死率無明顯差異，可能與本研究納入的研究樣本過少，結(jié)果可能存在偏倚有關(guān)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽對急性呼吸窘迫綜合征患者有改善呼吸、心率情況，提高氧合指數(shù)，減輕肺損傷的作用，有利于患者盡早脫離呼吸機支持治療，但能否減低病死率需要進(jìn)一步研究。

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