賴永東 何榮芝

腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，臨床已廣泛應用。但手術(shù)過程中的CO2氣腹和體位變動會對患者的血流動力學產(chǎn)生一定的干擾。右美托咪啶是一種高選擇性腎上腺α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，已被用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。本研究擬評價右美托咪啶在腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)麻醉誘導中的鎮(zhèn)靜效應及其對呼吸和血流動力學的影響，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60名結(jié)腸癌患者擬在氣管插管全麻下行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級，無先天性心臟病、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、1個月內(nèi)無鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛等相關(guān)藥物服用史，均排出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。60名患者按隨機表隨機分為兩組:0.05 μg/kg右美托咪啶組(D組)和咪唑安定對照組(M組)，每組各30名。

1.2 方法

術(shù)前1天隨訪時對患者進行術(shù)前宣教以消除患者術(shù)前的緊張情緒?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁食，所有患者均不予術(shù)前用藥。D組右美托咪啶配置濃度為2 μg/ml，咪唑安定配置濃度0.2 mg/ml。兩組分別在10 min內(nèi)完成誘導用藥，D組給予右美托咪啶0.05 μg/kg、M組咪唑安定0.1 mg/kg。輸注完成后行Ramsay評分，靜注芬太尼，異丙酚和維庫溴銨3 min后行氣管插管。麻醉以異丙酚、維庫溴銨和七氟醚維持。

1.3 觀察指標

分別在誘導前(T1)、誘導開始后10 min(T2)、插管前(T3)、插管后即刻(T4)記錄Ramsay評分、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)?；颊哒T導期間若心率低于60次/分，給予阿托品0.01 mg/kg;若血壓低于70/40 mmHg則停止給藥，并依據(jù)情況使用藥物提升血壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患兒的年齡、性別、體重、ASA分級比較無統(tǒng)計學意義。p＞0.05，見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n=30)

2.2 鎮(zhèn)靜效果比較

與T1時點比較，T2時兩組Ramsay評分值均顯著增加(p＜0.05)，兩組組間比較，T2時點D組Ramsay評分值明顯大于M組，有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。

2.3 對呼吸的影響

兩組組間比較，各組在各時點SpO2和RR差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

2.4 血流動力學比較

組內(nèi)比較D組和M組T2、T3和T4三個時點的心率較T1時點顯著下降(p＜0.05)，組間比較M組T2和T3時點心率明顯高于D組(p＜0.05)。與T1時比較，D組的SBP和DBP均顯著下降(p＜0.05)，M組在T3時SBP和DBP顯著下降(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學比較(n=30)

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)醫(yī)師操作水平的提高，麻醉支持技術(shù)的完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)日漸成熟，近年來已經(jīng)成為結(jié)直腸癌治療的首選方法［1－2］。除特殊情況外腹腔鏡取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌已成為必然趨勢。在結(jié)直腸癌手術(shù)中，只要嚴格遵守根治術(shù)原則，不斷提高和規(guī)范腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是安全可行的，并最終有望超過開腹手術(shù)，成為結(jié)直腸癌的標準與首選術(shù)式。

對于高齡、截石位、手術(shù)時間較長的結(jié)直腸癌手術(shù)，氣管內(nèi)插管全麻是較好的選擇。麻醉誘導、氣管內(nèi)插管期間常發(fā)生循環(huán)呼吸紊亂，高齡病人尤其嚴重，故誘導藥物的選擇、劑量大小、給藥時機都應仔細考慮。右美托咪啶是咪唑類衍生物、美托咪啶的右旋異構(gòu)體，屬于一種新型高選擇性腎上腺α2受體激動劑，可通過激活中樞神經(jīng)突觸后的α2腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經(jīng)系統(tǒng)頓抑，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用［3－6］。有研究認為右美托咪啶可有效減少氣管插管及拔管期間的血流動力學波動［7－9］。本研究選擇Ramsay評分、對其進行鎮(zhèn)靜程度評價。本組文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):與T1時點比較，T2時兩組Ramsay評分值均顯著增加(p＜0.05)，兩組組間比較，T2時點D組Ramsay評分值明顯大于M組，有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。

右美托咪啶不良反應有給藥后會發(fā)生心動過緩和雙相血壓變化，即大劑量時血管平滑肌收縮呈高血壓表現(xiàn)，而小劑量時阻滯交感神經(jīng)表現(xiàn)為低血壓。且蔡偉華等［10］在試驗中觀察心肌肌鈣蛋白的變化，發(fā)現(xiàn)右美托咪定還可產(chǎn)生心肌保護作用。廖小杰等［11－13］也發(fā)現(xiàn)右美托咪啶可以有效預防心血管系統(tǒng)的不良反應，血流動力學指標更平穩(wěn)，如果劑量或濃度把握不好，容易使患者的血壓和心率降低，因此在使用時要密切注意。本研究表明在誘導過程中給予右美托咪啶后較咪唑安定組均會發(fā)生心率明顯下降，表明右美托咪啶在腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)全麻誘導過程中可有效地抑制交感神經(jīng)興奮、控制心率。本研究中選擇低劑量、緩慢輸注的給藥方式，避免了誘導期高血壓的發(fā)生。隨著劑量的增加、鎮(zhèn)靜程度的加深，SBP和DBP均有下降，但均在臨床安全范圍內(nèi)，且插管后均可恢復至誘導前水平，顯示右美托咪啶在腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)全麻誘導中可提供安全地血流動力學變化。

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