王加慶

本科于2013年2月～2014年4月采用卡泊三醇軟膏(香港奧美制藥公司)治療尋常性銀屑病患者105例, 取得較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年4月本科收治的105例尋常性銀屑病患者, 其中男65例, 女40例, 年齡12～70歲, 平均年齡41.9歲, 病程3～9年, 平均病程6年, 入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的鱗屑性紅斑, 冬春季節(jié)易復(fù)發(fā)和加重,夏季緩解, 初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹, 逐漸擴(kuò)大成為境界清楚的紅色斑塊, 上覆厚層鱗屑, 刮除鱗屑可出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象, 剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血, 不同程度瘙癢［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚局部或系統(tǒng)性感染患者, 或者膿皰型銀屑病患者；近2周內(nèi)使用角質(zhì)促成劑或者剝脫劑(如5%～10%)水楊酸軟膏,使用過(guò)強(qiáng)效激素藥膏或者系統(tǒng)使用激素；妊娠或哺乳期患者；12歲以下兒童。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：自動(dòng)放棄治療, 不按時(shí)門(mén)診復(fù)診,療程不夠或者用藥方法不按規(guī)定。高鈣血癥患者除外。

皮損部位：四肢伸側(cè)28例, 肘部13例, 軀干部42例,腰骶部13例, 頭頂5例, 皮膚黏膜處(唇、龜頭等)3例, 頭頂1例, 皮損面積不超過(guò)體表面積的5%。

1.2 用藥方法 局部外涂, 涂于患處, 2次/d, 療程4周, 錢(qián)幣狀、地圖狀銀屑病適當(dāng)給藥3次/d。

1.3 療效判斷 每例患者選取一個(gè)皮損部位, 分別對(duì)皮損的面積、鱗屑多少、邊界浸潤(rùn), 用藥過(guò)程中有無(wú)糜爛, 滲出及裂隙, 瘙癢程度, 黏膜處灰白色環(huán)狀斑消退時(shí)間, 皮損縮小、變平的程度, 炎癥消退, 有無(wú)遺留色素減退斑記錄。根據(jù)治療前的癥狀體征改善程度計(jì)算療效指數(shù), 判定為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%, 基本痊愈為鱗屑消失, 皮損消退, 無(wú)炎性浸潤(rùn)僅有輕度色素沉著, 療效指數(shù)≥90%；顯效為皮損面積、瘙癢程度、苔癬樣程度明顯減輕, 療效指數(shù)60%～89%；有效為癥狀體征改善, 隨訪第3～4周過(guò)程中有少量鱗屑再次出現(xiàn)；無(wú)效為癥狀體征無(wú)改善, 療效指數(shù)<20%, 顯效率=(痊愈+顯效)/病例總數(shù)×100%；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/病例總數(shù)×100%。

1.4 記錄不良反應(yīng) 如對(duì)患處周?chē)つw是否有刺激性。頭頂用藥是否引起脫發(fā), 每周查電解質(zhì)Ca+的濃度, 第1～2周隨訪2次, 3～4周隨訪1次, 看是否有低鈣血癥。

2 結(jié)果

105例患者經(jīng)4周治療后, 痊愈42例, 占40.0%；顯效34例, 占32.4%；有效23例, 占21.9%；無(wú)效6例, 占5.7%；顯效率為72.4%, 總有效率為94.3%, 用藥起效時(shí)間最快2 d,療程短, 皮損薄的患者起效快, 錢(qián)幣狀、地圖狀起效較慢。5例患者局部出現(xiàn)刺激癥狀(燒灼感、皮膚潮紅)持續(xù)2～4 d消失, 不影響治療, 短期內(nèi)的皮膚萎縮, 色素沉著過(guò)度, 停藥后可自行消退。

3 討論

尋常性銀屑病是臨床上最為常見(jiàn)的類(lèi)型, 具有頑固性和易發(fā)性的特點(diǎn), 是一種好轉(zhuǎn)與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)的慢性病, 初起時(shí), 紅色丘疹與斑丘疹, 以后逐漸擴(kuò)大或相互融合, 形成邊界清楚的斑片, 表面覆蓋銀白色鱗屑, 輕輕剝除鱗屑后, 顯露光滑的薄膜, 皮損表面可出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小的出血點(diǎn), 覆銀白色鱗屑, 點(diǎn)狀出血, 薄膜現(xiàn)象是該病的三大特點(diǎn), 該病可發(fā)于身體任何部位, 對(duì)稱(chēng)分布。銀屑病引起的鱗屑脫落, 其實(shí)是皮膚細(xì)胞(角朊細(xì)胞)增生和分化所致［3］。

卡泊三醇是通過(guò)抑制皮膚角朊細(xì)胞的過(guò)度增生, 誘導(dǎo)角朊細(xì)胞的正常分化, 使中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少, 抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 使表皮和真皮炎癥浸潤(rùn)減輕, 從而使患者皮膚恢復(fù)正常代謝功能, 達(dá)到消除銀屑病相關(guān)癥狀, 卡泊三醇軟膏不含防腐劑以及煤焦油等藥物的顏色氣味, 它的療效相當(dāng)于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素［4］。本研究觀察, 卡泊三醇治療銀屑病的療效較為滿(mǎn)意, 顯效率72.4%, 總有效率94.3%, 可見(jiàn)卡泊三醇軟膏治療尋常性銀屑病安全有效。

［1］劉劍, 胡成, 劉意蕾.卡泊三醇治療銀屑病皮損中Caspase-3和bc1-2的表達(dá).實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2013(12):328-329.

［2］趙辯.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:759.

［3］孫彩虹, 張俊, 蔣國(guó)方.卡泊三醇軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期銀屑病的自身對(duì)照研究.臨床皮膚科雜志, 2014, 2(43):112.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2005:129-130.