趙麗華

摘 要：預防醫(yī)學教學中存在本學科與臨床醫(yī)學和人文醫(yī)學相分離，課程教學內容不能滿足社會發(fā)展的需求以及教學模式和教法方法不靈活等問題。在教學過程中，應開展以社區(qū)為基礎的教學活動，注重教學內容的實用性和前瞻性，改革課堂教學模式并倡導以問題為中心的教學方法，與學生交朋友，較好地完成學科教學目標。

關鍵詞：預防醫(yī)學 教學改革 實用性

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（a）-0155-01

隨著醫(yī)學模式的轉變和疾病譜的改變，預防疾病、促進健康已經(jīng)為廣大民眾所接受，并成為我國衛(wèi)生工作的主要任務。慢性非傳染性疾病是影響人群健康的主要因素，其患病率水平逐年提高，這不僅影響病人的身心健康，增加疾病負擔，還降低生活和生命質量?！吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，可見預防醫(yī)學在疾病預防、促進健康和提高生命質量方面具有更新層次的意義。這門學科從醫(yī)學中分化出來，但是各學科之間的獨立，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學和人文醫(yī)學的分離，越來越顯出弊端。在預防醫(yī)學教學中如何加強與臨床醫(yī)學和人文醫(yī)學的結合和滲透，使學生適應將來實際工作的需要，是擺在教師面前的一個嚴峻問題。為此，該文在預防醫(yī)學教學存在問題的基礎上，探索并實踐教學改革。

1 預防醫(yī)學教學中存在的問題

1.1 預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學和人文醫(yī)學相分離

疾病的治療和預防是相輔相成的有機整體，在醫(yī)學實踐的早期是統(tǒng)一的，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的分離是近百年的事情。現(xiàn)今疾病和病因結構發(fā)生了很大的變化，預防、全科醫(yī)療和綜合服務對于提高人群健康水平具有重要的作用和意義。臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生的有機結合，有利于疾病預防、促進健康和提高生命質量工作的順利開展，避免生物醫(yī)學模式下出現(xiàn)的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問題。

醫(yī)學是由科學文化和人文文化組成的。疾病的發(fā)生既有生物、分子和遺傳的原因，又有環(huán)境、社會、經(jīng)濟、文化等方面的因素。由于疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病和老年性疾病患病率水平增加，環(huán)境污染和社會行為因素已經(jīng)成為致病的重要因素。因此，醫(yī)學人文學部分更有其重要的現(xiàn)實意義。

1.2 課程教學內容不能滿足社會發(fā)展的需求，教學模式和教法方法不靈活

目前中國醫(yī)學教育體系追求大一統(tǒng)的情況較為突出，尤其在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱決定了醫(yī)學醫(yī)學學科的教學內容，發(fā)揮了指揮棒的作用。導致統(tǒng)一教材內容、統(tǒng)一教學大綱、統(tǒng)一教學模式、統(tǒng)一考試等現(xiàn)象的出現(xiàn)。這在一定程度上沒有很好地體現(xiàn)預防醫(yī)學學科的發(fā)展，沒有很好地體現(xiàn)地方特有公共衛(wèi)生問題的教學內容，表現(xiàn)在缺少橫向聯(lián)系，有的內容陳舊，有的知識交叉重疊，有的知識沒有學科歸屬而沒有講授。狹窄的專業(yè)知識、滿堂灌的教學方法限制了學生創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。

2 教學改革的探索和實踐

2.1 開展以社區(qū)為基礎的教學活動

醫(yī)學不僅是一種知識和技術，更是一種實踐。醫(yī)院就診病人并不能代表人群的整體健康狀況，并不是培養(yǎng)醫(yī)務人員的最佳場所。這種以住院病人為基礎的醫(yī)學教育制度，缺少初級衛(wèi)生保健的訓練。醫(yī)務工作者必須了解社區(qū)、家庭和個人對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，并能從文化、社會和經(jīng)濟的角度去分析疾病的起因、進展、預防和處理。所以，醫(yī)學教育的良好場所為社區(qū)，通過社區(qū)流行病學調查、疾病診療等醫(yī)療實踐活動，使學生了解社區(qū)的環(huán)境條件、文化信仰、價值觀、社會組織和衛(wèi)生需求，學會同社區(qū)的方方面面的合作。如果單純通過課堂教學或實驗操作，必然與實際工作相脫節(jié)，切實增強學生的臨床預防醫(yī)學觀念，將預防醫(yī)學知識切實運用到實踐之中，發(fā)揮學科優(yōu)勢，使學生認識到開展以社區(qū)為基礎教學活動的重要性，使群眾認識到預防醫(yī)學在疾病預防、健康促進和提高生存質量中的重要作用。

2.2 注重教學內容的實用性

如何理論聯(lián)系實際教學，使教學內容更具有實用性，是我們應該探索的一個問題。如營養(yǎng)治療和護理是營養(yǎng)醫(yī)生和護士在疾病治療過程中不可或缺的一種手段，營養(yǎng)處方的優(yōu)劣是衡量醫(yī)務工作者素質的一個方面。營養(yǎng)處方的基本是如何為病人制定一個個體化的食譜，即病人應該吃什么可以達到營養(yǎng)治療的效果。以往的教學中，對編制食譜知識注意食物中所含的各種營養(yǎng)素含量是否合理，不太注意其實用性，造成學生編制的一些食譜脫離實際，如選用本地或當時根本沒有的或較為昂貴的、一般人難以承受的食物。所以，在本單元課程開始時先安排一次實習，內容是調查市場食物種類和價格，避免食譜編制的盲目性，使學生能根據(jù)病人的家庭條件的不同編制出切合實際的病人能接受的食譜，做到既廉價又能發(fā)揮治療疾病的目的。

在預防醫(yī)學教學過程中還應注意適當刪減陳舊知識，增加前瞻性知識和技能，使學生能跟上學科發(fā)展步伐，切實運用新知識和技能，不斷提高自己的職業(yè)能力，養(yǎng)成終身學習的理念和習慣。

2.3 改革課堂教學模式，倡導以問題為中心的教學方法

要根據(jù)學生、教學資源和教師的實際，改革教學模式，由原來單純課堂教授變?yōu)橹v授、提問、討論、學生專題發(fā)言等多種形式；由原來的教師上面講，學生下面記，變?yōu)楦邌l(fā)性和思考性，以便更好地調動學生的參與性和積極性，做到課堂生動，變被動學習為主動學習，盡可能地提高教學效果。

解決醫(yī)學發(fā)展的無限性與接受教育時間的有限性之間矛盾的重要方式是倡導以問題為中心的教學方法。該教學方法是以學生為中心的小組學習過程，是自主學習、探索式學習、合作式學習和討論式學習，目的在于讓學生學會學習。該學習方法無固定教材的限制，可以通過互聯(lián)網(wǎng)、期刊、專著、請教專家等途徑搜集所需要的資料，并進行分析和整理，提出個人解決問題的意見，小組成員相互討論，達到共同學習隱藏在問題背后知識點的目的。通過該教學過程，可以培養(yǎng)學生的分析和解決問題的能力、發(fā)展高層次思維的能力、團隊合作能力、組織利用時間的能力、獲取評價和傳播信息的能力以及運用計算機能力，從而使學生建構靈活的知識基礎，成為自主學習者，滿足終身學習的需要。學習可以在學校和今后的工作中自我建構學習內容，主動探索性學習，掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，利用各種渠道獲取知識，掌握評價信息的標準，甄別信息的真?zhèn)?，在真是有用的信息中獲益。在此過程中，要正確有效地傳播知識，通過合作分享學習成果，共同進步，達到運用新知識解決新問題的能力。

2.4 教師與學生交朋友

在教學過程中，教師要走下講臺，走入學生中間。教師要記住每名學生的名字，在提問、討論時積極引導學生發(fā)言，了解學生對知識點的掌握程度，以便有的方式地進行補救性教學。如果學生對某一問題不理解或有進一步探討的興趣，要為其指點參考書，單獨與其討論，讓學生知其然又知所以然。這樣不僅能提高教學效果，更能增進師生的相互了解，形成朋友式的師生關系，成為終身的良師益友。endprint