武二偉，邢愛民，趙 靜，王子俊

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，是一種全身性的疾病，手術、放療、化療的綜合治療是提高乳腺癌治愈水平的關鍵。放療是降低局部復發(fā)的最有效方法，但常規(guī)分割放療療程較長，而采用大分割放療可縮短療程，為此觀察大分割放療的療效和不良反應是臨床研究的關鍵。筆者所在醫(yī)院2007年07月—2010年05月對乳腺癌改良根治術后患者106例采用大分割放療和常規(guī)分割放療進行對比治療研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年07月—2010年05月經手術后病理證實的女性乳腺癌106例，年齡31～68歲。按1995年《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范(第2版)》入組，即單純腫瘤切除T1、T2期腋窩淋巴結清掃不徹底;T3、T4期淋巴結轉移數(shù)目＞4的高?；颊?鎖骨上淋巴結轉移。將106例采用隨機抽簽均分為大分割放療組(hypofractionation radiation therapy，HOFRT)和常規(guī)分割放療組(conventional radiation therapy，CRT)組各53例。HOFRT組Ⅳ期(鎖骨上淋巴結轉移)1例，其他均為Ⅱ、Ⅲ期(1997年UICC分期);CRT組均為Ⅱ、Ⅲ期。

1．2 治療方法 全部患者都接受了改良根治術，術后接受6～8個周期化療，化療結束后3～6周接受放療，放療范圍包括胸壁及同側鎖骨上區(qū)，大分割放射治療組2．8 Gy/次，每周5次，治療3周，總劑量42 Gy，常規(guī)分割治療組2 Gy/次，每周5次，治療5周，總劑量50 Gy。

1．3 復發(fā)及放療后不良反應觀察 復發(fā)范圍包括胸壁、腋窩、內乳區(qū)及鎖骨上淋巴引流區(qū)。放療不良反應觀察項目包括腋窩濕性皮炎、患肢淋巴水腫(上肢周徑＞13肉眼可見腫脹)、肢體肌力及活動情況(外展≤90°為活動受限)。

1．4 統(tǒng)計方法 用 SPSS12．0軟件，生存率計算采用Kaplan—Meire法，余用 χ2檢驗。

2 結果

2．1 隨訪結果 隨訪至2012－05，隨訪期間全組局部區(qū)域復發(fā)9例(8．5%)，轉移19例(18%)，2年總生存率為89．6%。各分割劑量治療組生存率、復發(fā)率及轉移率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，結果見表1。

2．2 急性和晚期損傷 HOFRT與CRT組相比，急性2～3級放射性皮膚損傷發(fā)生率分別為7．5%和5．7%(P＞0．05)，兩組均無嚴重的后期反應發(fā)生(臂叢神經損傷、皮膚潰瘍形成、放射性肺炎等)，很少因2、3級(RTOG標準)皮膚損傷而延長治療療程。HOFRT分割劑量明顯高于CRT，但總照射劑量降低(50～42 Gy)，而晚期損傷并未加重，療程縮短2周。

表1 兩組乳腺癌患者放療后2年生存及復發(fā)情況

3 討論

近年來，通過手術、放療、化療、內分泌治療、基因靶向治療等綜合治療手段，乳腺癌的療效大為改觀，其中，放療在乳腺癌治療中的應用價值更是不可忽略［1］。放療可降低改良根治術后乳腺癌的局部復發(fā)風險并提高長期生存率，乳腺癌保乳術后輔助放療可降低局部復發(fā)風險，達到與改良根治術后相同的局部控制率和長期生存率，這是制定乳腺癌臨床治療指南的重要依據(jù)［2］。目前乳腺癌術后常規(guī)劑量分割方案放療次數(shù)多，療程長，患者住院時間相對較久，很不方便，同時也造成了醫(yī)療資源的巨大耗費。因此近年來國內外一些單位開展了乳腺癌大分割低分次方案輔助放療的研究，旨在不降低治療療效和不增加放療不良反應的前提下縮短放療時間，為患者提供了治療方便，并節(jié)約醫(yī)療資源［3］。

盡管乳腺癌改良術后的大分割低分次放療研究并沒有乳腺癌保乳術后那樣普遍，國內外一些研究已經表明乳腺癌改良根治術后 2．6 ～4．0 Gy的大分割放療安全有效［4－7］。

乳腺癌是一種全身性的疾病，絕大多數(shù)患者術后需要接受放療、化療以及內分泌治療，放療和化療何者為先一直是爭論的話題，因為先放療往往會耽誤化療的適時應用，導致腫瘤遠處轉移率增加;而先化療則會延遲放療的適時進行，導致局部復發(fā)率的增加，使治療失敗。大分割放療則有可能解決這一矛盾，縮短療程的放療能使乳腺癌放療后的其他治療能適時跟上，不至于影響乳腺癌的整體療效。此外，大分割放療可以減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，縮短治療療程，給患者帶來很大方便，也能為患者節(jié)省一定的醫(yī)療費用，另外減少放療次數(shù)可以節(jié)省目前我國緊張的醫(yī)療資源，為更多的患者提供治療機會，這在我國是非常有現(xiàn)實意義的。

［1］袁春鑾，王忠明，蔣 華，等．PF方案同步化放療聯(lián)合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(23):139．

［2］Kunlder I．Adjuvant chestwall radiotherapy for breast cancer:black，white and shades of grey［J］．Eur JSurg Oncol，2010，36(4):331．

［3］黃延平，梁建中．新輔助化療對乳腺癌患者免疫指標的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)學，2012，12(4):35 －36．

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［5］ Shahid A，Athar MA，Asghar S，et al．Post rnastectomy adjuvant radiotherapy in breast cancer:a comparison of three hypofractionated protocols［J］．JPak Med Mssoc，2009，59(5):282．

［6］吳君心，惠周光，李嘩雄，等．早期乳腺癌根治術后不同劑量分割方案的放射治療［J］．中華腫瘤雜志，2003，25(3):285．

［7］王淑蓮，李曄雄，宋永文，等．乳腺癌改良根治術后大分割放療I～Ⅱ期臨床試驗的近期結果［J］．中華放射腫瘤學雜志，2009，18(3):37．