付存磊，胡宏偉，寧廷民，鄒 強，胡 波

腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折，在腕部損傷中僅次于橈骨遠端骨折，占整個腕骨骨折的51% ～82%［1，2］，多數(shù)由運動性損傷所致。在軍事訓練中某些項目易造成腕舟骨骨折。筆者所在醫(yī)院2007年01月—2011年06月住院行手術治療的軍人腕舟骨骨折31例。

1 資料與方法

1．1 病例資料 本組31例，均為筆者所在醫(yī)院所屬體系部隊男性軍人，年齡18～29歲，右側(cè)23例，左側(cè)8例。就診距受傷時間3 h至7 d。舟骨腰部骨折27例，舟骨結(jié)節(jié)骨折4例。X線或CT顯示:腕舟骨骨折并移位。17例行Herbert螺釘內(nèi)固定手術治療(A組)，14例行克氏針內(nèi)固定手術治療(B組)。

1．2 手術方法 A組，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上臂綁電動氣囊止血帶，止血下進行手術，掌側(cè)入路，取弧形切口，通過橈側(cè)腕屈肌腱和橈動脈間分離進入，切開橈側(cè)腕屈肌腱腱鞘，將屈肌腱拉向尺側(cè)，橈動脈拉向橈側(cè)，沿舟骨縱軸切開關節(jié)囊，顯露舟骨結(jié)節(jié)及舟骨骨折端。檢查骨折移位情況，清理骨折端，復位骨折，對合并矯正其成角和移位后，克氏針臨時固定骨折，C型臂X線機透視見骨折復位良好，沿舟骨縱軸自腕舟骨結(jié)節(jié)處鉆入導針，測深后選擇合適長度 Herbert螺釘，空心鉆鉆孔后，擰入Herbert螺釘，釘尾埋入骨內(nèi)。再次行C型臂X線機透視，見骨折復位良好，關閉切口。B組手術入路及暴露方式同A組，復位骨折，對合并矯正其成角和移位后，自舟骨結(jié)節(jié)和頭部交叉鉆入2枚克氏針固定骨折，C型臂X線機透視見骨折復位良好，剪斷針尾，折彎并埋于皮下，關閉切口。

1．3 術后處理 兩組術后均用長臂拇人字石膏托外固定患手于拇指外展、腕關節(jié)中立位。2周切口拆線后，A組用腕關節(jié)支具固定患手于拇指外展、腕關節(jié)中立位3～4周，早期加強手指和腕關節(jié)功能鍛煉。B組更換為短臂拇人字石膏管型，8周后復查X線片，X線顯示骨性愈合后拆除石膏，局部麻醉下拔除克氏針，然后進行手指和腕關節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

兩組31例術后全部獲得隨訪，隨訪時間3～24個月，A組骨折愈合率100%;B組骨折愈合率92．9%(表1)。腕關節(jié)功能按 Krimmer評分標準［3］:A組 優(yōu)8例，良6例，滿意2例，無差者，優(yōu)良率82．4%;B組 優(yōu)6例，良3例，滿意3例，差2例，優(yōu)良率64．3%(表2)。

3 討論

軍人擔負作戰(zhàn)任務，平時訓練任務重，腕舟骨骨折在器械訓練及戰(zhàn)術訓練中，發(fā)生率較高。腕舟骨骨折多由于掌橈側(cè)直接著地，導致腕舟骨極度背伸，由于腕關節(jié)過伸、橈偏時，橈月韌帶和橈舟頭韌帶牽拉作用在舟骨的腰部，將舟骨極牢固地固定于橈骨的舟骨窩，加之橈骨后緣對舟骨背伸的阻擋，使得作用于舟骨結(jié)節(jié)的強大應力可能導致舟骨完整性的破壞［4］。

表1 兩組骨折愈合時間

表2 兩組腕關節(jié)功能情況

腕舟骨無移位骨折用管型石膏外固定治療通?？扇〉昧己玫男Ч?，骨折愈合率可高達 95%［5］。腕舟骨骨折移位超過1 mm，這種骨折常伴有韌帶和血管的損傷，故出現(xiàn)繼發(fā)性并發(fā)癥的概率較高，此類腕舟骨骨折，應行手術治療。本組患者符合手術標準，分別行Herbert螺釘及克氏針內(nèi)固定手術治療，術后骨折愈合率無明顯差異。腕關節(jié)功能優(yōu)良率，Herbert螺釘內(nèi)固定手術治療組明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定手術治療組，原因在于Herbert螺釘由于設計上的特殊性，Herbert螺釘對骨折端具有自動加壓作用，螺釘完全被埋在軟骨下，術后外固定時間較短，早期的功能鍛煉可使腕關節(jié)疼痛減少，防止了腕關節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。克氏針內(nèi)固定術后需要長期外固定，需要等骨折愈合后在拔除克氏針后再進行腕關節(jié)功能鍛煉，固定時間長，常導致腕關節(jié)功能障礙，影響了治療效果。

本文結(jié)果表明，術后腕關節(jié)功能優(yōu)良率，Herbert螺釘內(nèi)固定手術治療組明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定手術治療組。所以在手術方式選擇上應首選Herbert螺釘內(nèi)固定手術治療。部隊組織軍事訓練過程中要科學組織，循序漸進，增強保護措施及自我防護意識，熟練掌握動作技巧，防止并減少訓練傷發(fā)生。

［1］Szabo RM，Manske D．Displaced fractures of scaphoid［J］．Clin Orthop，1998，230(1):30 －34．

［2］Dunn AW．Fractures and dislocations of the carpus［J］．Surg Clin North Am，1972，52(13):1513－1538．

［3］Krimmer H，Wiemer P，Kalb K．Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial and to talarth rodesis［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32(6):369 －374．

［4］楊志勇，劉萬軍，宋志軍，等．經(jīng)皮空心松質(zhì)骨螺釘治療 HerbertⅠ型腕舟骨骨折的臨床研究［J］．中華手外科雜志，2005，21(3):154－155．

［5］王澍寰主編．手外科學［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:322．