李小飛

結(jié)腸黑便病(melanosis coil，MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素樣(lipofuscin like)物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見的非炎癥性、良性、可逆性疾?。?－3］。MC的臨床特點主要有便秘、腹痛、腹脹、肛門墜脹等，MC的病因、發(fā)病機制、色素來源尚不清楚，目前的研究多認為結(jié)腸黑便病與長期應(yīng)用瀉劑有關(guān)［4，5］，特別是蒽醌類瀉劑［6－7］。如蘆薈制劑、番瀉葉、果導(dǎo)片等。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年—2013年門診患者中經(jīng)電子結(jié)腸鏡及活組織病理學檢查等診斷為結(jié)腸黑便病的患者60例，年齡45～60歲;男22例，女38例。其中12例伴息肉者，均在電鏡下行電切治療。

1．2 治療方法 將60例患者隨機分成兩組，每組30例。兩組癥狀差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。兩組患者均停用蒽醌類瀉藥，進行合理膳食搭配，適當運動，定時排便，其中對照組服用西沙比利5～10 mg，3次/d;治療組服用當歸芍藥散加減，藥物有當歸15 g、生白芍20 g、川芎12 g、茯苓15 g、生白術(shù)40 g、澤瀉15 g、枳殼 15 g、肉蓯蓉 15 g。水煎服，2次/d。

1．3 療效觀察及評定標準 ①便秘臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標準》制定:治愈:經(jīng)治療大便正常(排便1次/2 d，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢)，伴隨癥狀(如腹痛、腹脹)消失;顯效:癥狀明顯改善，大便間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，伴隨癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其它癥狀均無好轉(zhuǎn)，仍需服用瀉藥或清潔灌腸方可排出大便;②腸鏡療效標準:所有患者3個月后復(fù)查電子腸鏡，鏡下觀察見結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常顏色為治愈;病變范圍明顯縮小(＞1/2病變范圍)，黏膜顏色明顯變淺為顯效;腸鏡示病變范圍縮小(＜1/2病變范圍)，黏膜顏色變淺為有效;外觀有所恢復(fù)為有效;腸鏡示結(jié)腸黑便面積、顏色無明顯改善，甚至擴大或顏色加深，或并發(fā)結(jié)腸息肉或癌變?yōu)闊o效。

1．4 統(tǒng)計學方法 總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者便秘、腹痛療效 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0．01)。提示當歸芍藥散加減能很好地改善MC的臨床癥狀。見表1。

2．2 兩組患者治療前后腸鏡檢查結(jié)果 治療組總有效率高于對照組(P＜0．05)，見表2。提示當歸芍藥散加減能良好地改善MC病變的療效。

表1 2組臨床療效

表2 兩組腸鏡檢查結(jié)果

3 討論

MC可能與長期服用蒽醌類泄劑有關(guān)。蒽醌類瀉劑刺激腸腺黏液分泌，使固有膜內(nèi)細胞產(chǎn)生較多組織相容性復(fù)合體，誘導(dǎo)巨噬細胞趨化性和活性增加，吞噬能力增強，凋亡的上皮細胞被巨噬細胞所吞噬，在巨噬細胞的溶酶體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂褐素，沉積在結(jié)腸固有膜，為MC色素的來源。也有學者認為泄劑色素在結(jié)腸固有膜沉積是MC色素的來源(8)。西醫(yī)目前治療該病沒有公認的療效確切的方案，多為對癥處理，暫以治療便秘為主。

中醫(yī)無結(jié)腸黑便病病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“便秘”、“腹病”等病癥范疇，并以“便秘”為絕大多數(shù)。金元時期的朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病機為“中氣不足”和“陰血虧虛”?，F(xiàn)代許多學者對便秘提出了自己的觀點，劉紹能［9］認為功能性便秘當以氣虛為本，在病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時存在，其病機關(guān)鍵為氣虛推動無力，腸道干澀，腹氣不通。董耀林［10］認為中老年人便秘病因、病機多以氣血虛弱、津虧腸燥、無水舟停所致。多數(shù)醫(yī)家有“因虛致秘”的理論，認為便秘責之于臟腑、氣血、陰陽之不足，證屬本虛標實。筆者根據(jù)便秘的病因病機，選用《金貴要略》治療氣血虛腹痛的當歸芍藥散加減，益氣養(yǎng)血溫陽通便。方中當歸、白芍、川芎、枳殼養(yǎng)血行氣，緩急鎮(zhèn)痛，白術(shù)、茯苓、澤瀉、肉蓯蓉健脾益氣溫陽通便。對照研究顯示，相對于服用促進腸道蠕動藥物，當歸芍藥散加減的療效確切，起效快。當然合理膳食，養(yǎng)成定時排便習慣也很重要。

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［10］董耀林．增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例［J］．河北中醫(yī)，2005，27(6):434．

［2013－04－02收稿，2013－05－02修回］ ［本文編輯:羨秋盛］