李乃芳

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100039)

慢性蕁麻疹是比較多發(fā)的皮膚科疾病，發(fā)病的原因通常不太明確，病理上表現(xiàn)為組織內(nèi)水腫和黏膜、皮膚等發(fā)生暫時(shí)性炎性充血，患者具有不確定時(shí)間地在四肢、軀干、面部出現(xiàn)斑塊和風(fēng)團(tuán)等臨床表現(xiàn)［1］。慢性蕁麻疹發(fā)作頻率不定，一般從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等。筆者在治療慢性蕁麻疹實(shí)際工作中，對(duì)鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月至2013年6月，我院收治且確診為慢性蕁麻疹112例患者，其中男女比例為62∶50;年齡分布為7～67歲，平均39.8歲;病程分布為3個(gè)月至7年，平均2.5年。所有被研究的對(duì)象均知情且同意參與研究。

1.2 藥品信息 鹽酸西替利嗪采用瑞士 UCBPharma AG公司生產(chǎn)的鹽酸西替利嗪片(商品名仙特明，注冊(cè)證號(hào):H20100739)，規(guī)格為10mg/片。

1.3 治療方法 慢性蕁麻疹患者口服鹽酸西替利嗪治療，口服10mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周，對(duì)第7d和第14d治療效果進(jìn)行分析。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)價(jià)通過(guò)比較治療前后瘙癢程度以及風(fēng)團(tuán)的數(shù)量和大小的變化情況，具體操作參照文獻(xiàn)報(bào)道［2～4］。先將瘙癢程度以及風(fēng)團(tuán)的數(shù)量和大小量化為病癥積分(積分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1)，然后將治療前后病癥積分降低的程度表征治療效果，其中病癥積分降低90%為痊愈，降低60% ～90%之間為顯效，降低20% ～60%之間為有效，20%以下為無(wú)效。痊愈和顯效患者所占比重為總有效率。

表1 慢性蕁麻疹患者病癥積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 不良反應(yīng)的監(jiān)控 對(duì)兩組患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果(見(jiàn)表2)

表2 治療后第7d和第14d的療效比較［n=112，n(%)］

通過(guò)表2可以看出鹽酸西替利嗪對(duì)慢性蕁麻疹具有良好的療效，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率能得到顯著的提高，患者治療14d后與第7d比較，總有效率從33.93%提高到78.57%，具有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 治療過(guò)程中只有少數(shù)患者有輕微且為一過(guò)性的不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。輕微不良反應(yīng)表現(xiàn)為有口干、倦怠等。

3 討論

臨床上，慢性蕁麻疹主要是一種以皮膚黏膜小血管擴(kuò)張和滲透性增加而發(fā)生的一種局限性水腫反應(yīng)，這種疾病是一種血管反應(yīng)性疾病?；颊吲R床主要表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)且病程較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量，臨床實(shí)踐中，治療慢性蕁麻疹除了尋找病因和避免觸發(fā)因素外，同時(shí)還可以采取抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，其中抗組胺類藥物療效最為確切也是最為常用［4］。慢性蕁麻疹雖然不會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅，但是會(huì)給患者的身心健康造成影響，進(jìn)而給患者帶來(lái)極大的痛苦。對(duì)于慢性蕁麻疹的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，其主要是通過(guò)H1受體變態(tài)免疫性抗原抗體結(jié)合而發(fā)生此癥狀。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹患者存在一定的T細(xì)胞免疫功能紊亂情況，然而免疫相關(guān)的蕁麻疹則主要是因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而引起，少數(shù)患者則由Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起。在對(duì)蕁麻疹患者進(jìn)行治療時(shí)，一般可以聯(lián)合使用H1和H2受體拮抗劑進(jìn)行治療。采用激素對(duì)蕁麻疹患者治療，其具有較好的抗過(guò)敏和止癢以及抗炎等效果，但是長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生全身不適癥狀。所以，對(duì)于慢性蕁麻疹患者來(lái)說(shuō)，一般不主張采用激素。本研究對(duì)患者采用鹽酸西替利嗪治療。鹽酸西替利嗪作為新型的抗組胺類藥物，是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，臨床實(shí)踐上有較長(zhǎng)時(shí)間的廣泛運(yùn)用，文獻(xiàn)也有很多相關(guān)于鹽酸西替利嗪運(yùn)用到慢性蕁麻疹治療的報(bào)道［5］。

本研究結(jié)果顯示鹽酸西替利嗪對(duì)慢性蕁麻疹具有良好的療效，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率能得到顯著的提高，患者治療14d后與第7d比較，總有效率從33.93%提高到78.57%，鹽酸西替利嗪作為治療慢性蕁麻疹藥物療效顯著不良反應(yīng)輕微。

［1］吳潞明，張超，鄒勇莉.氮卓斯汀聯(lián)合孟魯斯特鈉治療慢性蕁麻疹44例臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(09):862

［2］吳艷華，李其林，何丹華，等.中藥內(nèi)服加穴位注射對(duì)慢性蕁麻疹患者T細(xì)胞亞群的影響［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(04):307

［3］李亞玲，李俊，葉云，等.中西藥聯(lián)用治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察及其成本效果分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(01):129

［4］羅小軍，尕麗娜，郭菲，等.背俞穴拔罐對(duì)慢性蕁麻疹血清總IgE的影響及療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(03):542

［5］劉斌，陳艷香，陳軍秀，等.抗敏合劑聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.中國(guó)藥房，2012，23(48):4578