余 奕

(咸寧市結(jié)核病防治院，湖北咸寧437100)

整體護(hù)理是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。要求護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)是指至少同時(shí)耐異煙肼、利福平二種藥物的結(jié)核病，由于其治療難度大、治療費(fèi)用高成為未來(lái)結(jié)核病防治領(lǐng)域三大挑戰(zhàn)之一。2008年我院被確定為第五輪全球基金中國(guó)耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)單位。我們對(duì)收治的MDR-TB患者進(jìn)行整體護(hù)理，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2010年1月收治的MDR-TB患者60例作為研究對(duì)象，其中男42例，女18例;年齡19～66歲，平均47.5歲;病程5個(gè)月至16年;單側(cè)病灶19例，雙側(cè)病灶41例，其中合并空洞形成39例。所有患者均符合1999年全國(guó)耐多藥結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予整體護(hù)理。護(hù)理措施:①心理護(hù)理。MDR-TB患者常有悲觀、自卑、焦慮、抵觸等不良心理，護(hù)士在患者初入院時(shí)就主動(dòng)與患者交心談心，了解患者內(nèi)心的想法，并介紹MDR-TB成功治愈的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康、重返社會(huì)的自信心［2］。②用藥指導(dǎo)。在護(hù)士面視下督促指導(dǎo)患者服藥，針對(duì)藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，采取改變服藥時(shí)間、服藥方法，如餐后服藥、酸奶果汁送服等，減輕胃腸道反應(yīng)。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。耐多藥結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食［3］。食物多樣、葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)全面。禁忌煙酒、油膩、生冷、辛辣、刺激的食物。④院感控制。我院采取痰杯集中消毒處理方法，進(jìn)院時(shí)向住院患者免費(fèi)提供一個(gè)加蓋痰杯，內(nèi)裝1 g/10 ml濃度的含氯消毒液，每天7點(diǎn)統(tǒng)一收集，更換痰杯，集中浸泡消毒。⑤健康教育。利用宣傳欄、病員座談會(huì)、發(fā)放結(jié)核病科普知識(shí)資料等方式，讓患者了解本病的傳播途徑和隔離措施的必要性，通過(guò)教育和督促，禁止患者隨便吐痰。⑥出院指導(dǎo)。發(fā)放出院指導(dǎo)，印發(fā)分食、分睡、家庭隔離及飲食、服藥指導(dǎo)等內(nèi)容，注明護(hù)士站電話號(hào)碼，加強(qiáng)與出院患者的溝通。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用癥狀評(píng)價(jià)表，對(duì)兩組患者入院48h內(nèi)和入院后2個(gè)月分別進(jìn)行心理和生理評(píng)價(jià)。治療前查三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、痰涂片、痰培養(yǎng)以及胸部X線片等;每月查血尿常規(guī)、肝腎功能、痰涂片、痰培養(yǎng)1次。療程2月末對(duì)兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)、X線好轉(zhuǎn)、健康心理、遵醫(yī)行為四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩組患者的療效比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者有很大的幫助，可提高耐多藥結(jié)核病患者的治療效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

因MDR-TB診斷復(fù)雜、治療困難、花費(fèi)昂貴、社會(huì)危害大［4］，成為全球結(jié)核病控制中的一大問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為MDR-TB比癌癥更可怕。一般普通肺結(jié)核患者療程需6個(gè)月，而耐多藥患者最少需24個(gè)月，且治愈率低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球?qū)⒔话氲腗DR-TB病例發(fā)生在中國(guó)和印度。因此若不能有效控制MDR-TB的蔓延，將直接影響到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

早期、適量、全程、規(guī)律、聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。由于治療耐多藥肺結(jié)核所需的藥物品種多、劑量大、不良反應(yīng)嚴(yán)重，加之耐多藥肺結(jié)核患者大多基礎(chǔ)情況差，部分耐多藥患者難以堅(jiān)持遵醫(yī)囑足量、全程服藥導(dǎo)致治療失敗，陷入不治狀態(tài)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的服藥指導(dǎo)和服藥后觀察，患者服藥依從性大大提高。

本調(diào)查顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)采用指導(dǎo)合理用藥、心理護(hù)理、規(guī)范管理、健康教育的整體護(hù)理措施，消除耐多藥結(jié)核病患者的負(fù)性情緒，使他們的心理和生理狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改善。合理的整體護(hù)理，對(duì)提高耐多藥結(jié)核病患者的治愈率和生活質(zhì)量具有積極作用。

［1］王謀岳.全國(guó)耐藥結(jié)核病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(2):79

［2］沈斌，孔曉華，沈美琴，等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2):148

［3］吳清芳，譚衛(wèi)國(guó).耐多藥肺結(jié)核患者的成因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(24):2109

［4］馬福德.耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及危害［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(32):50