嚴(yán) 淑，王偉平

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘，常以咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)，與典型的哮喘具有共同的呼吸道炎癥改變［1］。CVA為典型哮喘的先驅(qū)表現(xiàn)，在出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前，常伴有數(shù)年的頑固性、刺激性咳嗽，臨床中往往被誤診為呼吸道感染、咽炎或支氣管炎。在慢性咳嗽的多種病因中，CVA占據(jù)著重要位置［2］。我們用止嗽散加味聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2011年2月至2013年10月在我院呼吸科門診患者。男30例，女46例；年齡18～65歲，平均（25.8±2.4）歲；病程2個(gè)月～3年。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。兩組性別、年齡、病程、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”（2009版）中有關(guān)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①慢性咳嗽（超過8周），常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽，②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）日間變異率大于20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。③支氣管舒張劑治療有效。

2 治療方法

兩組均吸入低劑量沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，每泡含50μgSM和250μgFP）1吸、早晚各1次，孟魯司特鈉（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）10mg、每晚睡前頓服，療程8周。

治療組加用止嗽散加味。荊芥10g，紫菀10g，桔梗10g，白前10g，陳皮8g，百部10g，款冬花10g，蟬蛻6g，炙甘草10g。陰虛者加沙參10g，麥冬10g，知母6g；痰黃者加黃芩10g，枇杷葉10g，浙貝母10g；痰白清稀者加干姜3g，細(xì)辛1.0～1.5g。水煎濃縮至100mL，日3次，飯前口服，療程8周。

3 觀察方法

觀察咳嗽緩解、消失時(shí)間，呼氣峰流速變異率（PEF）、肺功能指標(biāo)（FEV1，F(xiàn)EV1%）變化。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽消失。有效：咳嗽消失。無效：咳嗽癥狀無改變，仍有咳嗽甚至進(jìn)一步加重。

5 治療結(jié)果

兩組咳嗽緩解、消失時(shí)間比較見表1。

表1 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間 （d，±s）

表1 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間治療組 38 4.7±1.0△ 6.8±1.2△對(duì)照組 38 7.8±1.6 9.2±1.6

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 FEV1 FEV1% PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 2.41+0.91 3.21+0.49*△ 75.03+20.13 98.09+17.01*△ 4.88+1.90 7.19+1.96*△對(duì)照組 2.39+0.79 2.73+0.68* 74.53+21.09 87.02+15.02* 5.08+2.11 6.57+1.34*

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組中有2例出現(xiàn)聲嘶，1例出現(xiàn)口咽部發(fā)癢或發(fā)麻，1例出現(xiàn)鼻咽部干燥。治療組中2例出現(xiàn)舌下或口唇麻木或發(fā)癢，1例出現(xiàn)口咽部刺激。

6 討 論

CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘，表現(xiàn)為干咳為主或伴有胸悶，是慢性咳嗽的主要病因［4］。屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”等范疇，發(fā)病季節(jié)以秋冬為主，其誘發(fā)因素主要為氣候變化、呼吸道感染及刺激性氣味等。

CVA發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與典型哮喘有共同的病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣機(jī)上逆。肺、脾、腎三臟不足，外邪入侵，或內(nèi)生風(fēng)痰，痰阻氣道，郁久化熱，以至肺失宣降，則咽干而咳，干嗽無痰［5］。治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為主。止嗽散方中紫菀、百部均入肺經(jīng)而溫肺化痰止咳，荊芥疏風(fēng)散邪而有利咽之效，白前長于祛痰止嗽又能降氣，桔梗能開宣肺氣而利胸膈咽喉，陳皮理氣祛痰，甘草和中健脾、調(diào)和諸藥。肺開竅于鼻，若素體秉賦異常，加之外邪侵襲，肺氣失宣，鼻竅不利，則會(huì)出現(xiàn)氣道攣急，噴嚏、咳嗽陣作，加用蟬蛻可起到降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道痙攣的作用［6］。因此，止嗽散加味聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘具有較好的療效。

［1］Global strategy for asthma management and prevention.Gina executive summary［J］.The european respiratory，2008，1：143-178.

［2］劉國梁，林江濤.不明原因的慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：422-425.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（22）：1-7.

［4］黃贊勝，馬千里，廖秀清，等.咳嗽變異性哮喘臨床特征及診斷初步研究［J］.中華哮喘雜志（電子版），2011，5（3）：156-159.

［5］周靜冬，馮曉純，李勁松，等.淺議咳嗽變異性哮喘的發(fā)病時(shí)間［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（11）：1491-1492.

［6］代育中，范愛紅.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療嬰幼兒咳嗽變異性哮喘150例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：790-791.