陳秀珍,汪受傳(指導(dǎo))
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第五期全國(guó)師承碩士研究生,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029)
2012年9月至2013年9月,筆者跟隨導(dǎo)師汪受傳教授辨證治療幽門螺桿菌感染30例,取得滿意療效,總結(jié)如下。
30例均為2012年9月至2013年9月南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診患兒,Hp血清抗體陽(yáng)性,近1周內(nèi)未使用過(guò)抗Hp感染西藥。男14例,女16例;年齡最小2歲,最大16歲,平均(7.5±2.74)歲;病程最短1天,最長(zhǎng)9年,平均1年3個(gè)月。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《幽門螺桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見(jiàn)》[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
辨證分為脾胃虛寒證,胃熱氣滯證,脾虛胃熱證。分別用黃芪建中湯加減[黃芪15g、桂枝3g、白芍10~15g、炙甘草3g、制香附5g、公丁香2~3g(后下)、吳茱萸2~3g、廣郁金5~10g、焦山楂10g、焦神曲10g],瀉心湯合左金丸加減[黃連3g、吳茱萸2~3g、黃芩10g、公丁香2~3g(后下)、制香附5g、青黛10g(包煎)、蒲公英10~15g、檳榔10g、竹茹5g、延胡索10g、焦山楂10g、焦神曲10g],黃芪建中湯合左金丸加減[黃芪15g、桂枝3g、白芍10~15g、生甘草3g、吳茱萸3g、黃連3g、黃芩10g、公丁香3g(后下)、青黛10g(包煎)、竹茹5g、焦山楂10g、焦神曲10g],劑量隨年齡大小適當(dāng)增減,每日1劑,分兩次水煎,1日2次,飯后0.5h服,4周為一療程。
觀察腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲變化連續(xù)4周,每周記錄1次,對(duì)癥狀程度和發(fā)生頻度進(jìn)行評(píng)分。
用Spss13.0for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少大于等于95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少70%~94%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%~69%。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。
治愈17例(56.67%),顯效4例(13.33%),有效7例(33.33%),無(wú)效2例(6.67%),總有效率93.33%。
治療前后癥狀積分見(jiàn)表1。
表1 治療前后癥狀積分比較 (分,±s)
表1 治療前后癥狀積分比較 (分,±s)
注:與治療前比較,*P<0.01。
時(shí)間 n 腹痛 腹脹 惡心嘔吐 食欲下降 癥狀總積分治療前 30 5.45±0.15 5.51±0.15 2.63±0.33 5.00±0.25 18.67±0.60治療后 30 0.45±0.16* 0.51±0.13* 0.63±0.13* 0.16±0.20* 1.75±0.62*
各型療效見(jiàn)表2。
表2 各型療效比較 例(%)
治療中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
研究證實(shí)Hp與多種消化道疾病密切相關(guān),包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。臨床表現(xiàn)有胃脘或臍周疼痛伴有食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣、反酸等。
本病屬中醫(yī) “胃脘痛”范疇。汪受傳教授認(rèn)為該病共同的病機(jī)是濕熱邪毒,侵犯脾胃,邪正交爭(zhēng),氣機(jī)郁滯。可分為脾胃虛寒證,胃熱氣滯證,脾虛胃熱證。治療以溫脾和清胃為主。溫脾法是針對(duì)脾胃虛寒證而立,方用黃芪建中湯加減,藥用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、制香附、公丁香、吳茱萸、廣郁金、焦山楂、焦神曲等。清胃法是針對(duì)胃熱氣滯證而立,方用左金丸加減,藥用黃連、吳茱萸、黃芩、公丁香、制香附、木香、檳榔、青黛、蒲公英、延胡索、焦山楂、焦神曲等。因此,以兩方為主治療小兒Hp相關(guān)性胃炎有較好的臨床療效。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺旋桿菌若干臨床方面的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(4):316-317.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社出版,1994:6.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].2002: 124-155.