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        辨證治療小兒Hp相關(guān)性胃炎30例

        2014-11-08 07:55:00陳秀珍汪受傳指導
        實用中醫(yī)藥雜志 2014年7期
        關(guān)鍵詞:神曲香附吳茱萸

        陳秀珍,汪受傳(指導)

        (1.南京中醫(yī)藥大學第五期全國師承碩士研究生,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029)

        2012年9月至2013年9月,筆者跟隨導師汪受傳教授辨證治療幽門螺桿菌感染30例,取得滿意療效,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        30例均為2012年9月至2013年9月南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診患兒,Hp血清抗體陽性,近1周內(nèi)未使用過抗Hp感染西藥。男14例,女16例;年齡最小2歲,最大16歲,平均(7.5±2.74)歲;病程最短1天,最長9年,平均1年3個月。

        西醫(yī)診斷標準參考《幽門螺桿菌若干臨床方面的共識意見》[1],中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

        2 治療方法

        辨證分為脾胃虛寒證,胃熱氣滯證,脾虛胃熱證。分別用黃芪建中湯加減[黃芪15g、桂枝3g、白芍10~15g、炙甘草3g、制香附5g、公丁香2~3g(后下)、吳茱萸2~3g、廣郁金5~10g、焦山楂10g、焦神曲10g],瀉心湯合左金丸加減[黃連3g、吳茱萸2~3g、黃芩10g、公丁香2~3g(后下)、制香附5g、青黛10g(包煎)、蒲公英10~15g、檳榔10g、竹茹5g、延胡索10g、焦山楂10g、焦神曲10g],黃芪建中湯合左金丸加減[黃芪15g、桂枝3g、白芍10~15g、生甘草3g、吳茱萸3g、黃連3g、黃芩10g、公丁香3g(后下)、青黛10g(包煎)、竹茹5g、焦山楂10g、焦神曲10g],劑量隨年齡大小適當增減,每日1劑,分兩次水煎,1日2次,飯后0.5h服,4周為一療程。

        3 觀察指標

        觀察腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲變化連續(xù)4周,每周記錄1次,對癥狀程度和發(fā)生頻度進行評分。

        用Spss13.0for windows軟件包進行統(tǒng)計學處理,各項檢測指標中計量資料采用均數(shù)±標準差(±s )表示,采用t檢驗及χ2檢驗。

        4 療效標準

        參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少大于等于95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少70%~94%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%~69%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。

        5 治療結(jié)果

        治愈17例(56.67%),顯效4例(13.33%),有效7例(33.33%),無效2例(6.67%),總有效率93.33%。

        治療前后癥狀積分見表1。

        表1 治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

        表1 治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

        注:與治療前比較,*P<0.01。

        時間 n 腹痛 腹脹 惡心嘔吐 食欲下降 癥狀總積分治療前 30 5.45±0.15 5.51±0.15 2.63±0.33 5.00±0.25 18.67±0.60治療后 30 0.45±0.16* 0.51±0.13* 0.63±0.13* 0.16±0.20* 1.75±0.62*

        各型療效見表2。

        表2 各型療效比較 例(%)

        治療中未見明顯不良反應。

        6 討 論

        研究證實Hp與多種消化道疾病密切相關(guān),包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。臨床表現(xiàn)有胃脘或臍周疼痛伴有食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣、反酸等。

        本病屬中醫(yī) “胃脘痛”范疇。汪受傳教授認為該病共同的病機是濕熱邪毒,侵犯脾胃,邪正交爭,氣機郁滯。可分為脾胃虛寒證,胃熱氣滯證,脾虛胃熱證。治療以溫脾和清胃為主。溫脾法是針對脾胃虛寒證而立,方用黃芪建中湯加減,藥用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、制香附、公丁香、吳茱萸、廣郁金、焦山楂、焦神曲等。清胃法是針對胃熱氣滯證而立,方用左金丸加減,藥用黃連、吳茱萸、黃芩、公丁香、制香附、木香、檳榔、青黛、蒲公英、延胡索、焦山楂、焦神曲等。因此,以兩方為主治療小兒Hp相關(guān)性胃炎有較好的臨床療效。

        [1]中華醫(yī)學會消化病學分會.幽門螺旋桿菌若干臨床方面的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(4):316-317.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社出版,1994:6.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].2002: 124-155.

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