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        中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎68例觀察

        2014-11-08 07:54:58胡清偉
        實用中醫(yī)藥雜志 2014年7期
        關鍵詞:小兒標準

        胡清偉

        (重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科,重慶 401320)

        我們用中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎效果較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共68例,均為2008年7月至2013年9月期間重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科就診患者,隨機分成治療組32例和對照組36例。6個月~1歲16例,1~5歲18例,5~10歲20例,10~14歲14例。病程均在3個月以上。

        診斷標準:參考1999年全國小兒心肌炎、心肌病學術會議修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》[1]。中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》、中醫(yī)臨床診療術語證候部分(中華人民共和國國家標準GB/T1675I.2-1997)。

        排除標準:①急性病毒性心肌炎有心力衰竭、嚴重心律失常伴高熱者;②患有甲狀腺功能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾??;③對治療藥物過敏;④不符合診斷標準。

        2 治療方法

        對照組:口服果糖口服液10mg、輔酶Q105~20mg、每日3次,維生素C 0.1~0.2g、每日3次。有快速性心律失常者酌情加服倍他樂克6.25~12.50mg、每日2次,治療3個月。

        治療組:①早期(發(fā)病15天)。金銀花10~20g,連翹10-20g,荊芥10~20g,防風8~15g,板藍根10~25g,半枝蓮10~20g,蓮子心1~3g,黃芩5~15g,石膏15~30g,丹參10~20g,郁金10~25g。②中期(15~45天)。丹參15~20g,檀香10~15g,紅花6~10g,郁金6~10g,瓜蔞10~15g,法半夏10~15g,薤白6~10g,遠志10~20g,石菖蒲10~15g,白花蛇舌草10~15g。③中后期(45~90天)。太子參15~20g,白術10~15gg,茯苓15~20g,炙甘草3~6g,麥冬15~20g,五味子5~10g,丹參10~15g,桂枝5~10g。早搏為主加桑寄生、珍珠母、生龍齒,竇性心動過緩去蓮子心加桂枝、生麻黃、細辛,心肌缺血加川芎、赤芍,心悸、脈結(jié)代加甘松、萬年青,汗多加黃芪、牡蠣。水煎服,2日1劑,治療3個月。

        3 觀察方法

        觀察指標:①心肌酶學指標:檢測治療前后的肌酸激酶(cK)、CK—MB,并計算其差值(△CK、ACK—MB);②心電圖:監(jiān)測并對比治療前后各類心律失常的變化;③癥狀及體征:觀察治療 前后胸悶、心悸、乏力、舌、脈及心律等的變化。

        統(tǒng)計學方法:用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析,采用t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗, P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        痊愈:胸悶、心悸、乏力、心電圖及心肌酶譜完全恢復正常,積分減少大于等于90%。顯效:胸悶、心悸、乏力、心電圖及心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn),積分減少67%~89%。好轉(zhuǎn):胸悶、心悸減輕,乏力緩解,心電圖及心肌酶譜改善,積分減少33%~66%。無效:癥狀及體征均無改善或加重,主癥積分減少小于33%。

        5 治療結(jié)果

        兩組療效見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        6 討 論

        小兒病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇,小兒臟腑嬌嫩,為稚陰稚陽之體,易于感邪風熱毒之邪侵襲入里,蘊結(jié)于心,若病邪不去,毒熱之邪痹阻心脈,脈道不通,痰瘀互結(jié)。早期主要為風熱外襲,治宜疏風清熱,解毒寧心。用金銀花、連翹、荊芥、防風、板藍根、半枝蓮、蓮子心、黃芩、石膏、丹參、郁金等以治之。中期病邪不解入里化熱,熱灼津液成痰,痰阻血脈,痰瘀互結(jié)。治當豁痰活血,化瘀通絡。用丹參、檀香、紅花、郁金、瓜蔞、法半夏、薤白、遠志、石菖蒲等。后期,耗氣傷血,氣陰兩虛,治應益氣養(yǎng)血,寧心復脈。用太子參、白術、茯苓、炙甘草、麥冬、五味子、丹參、桂枝等。心主血脈,血氣通則有利病邪祛除,因此活血化瘀法宜應用于各個時期。

        中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎可更加有效地緩解患兒的臨床癥狀,在一定程度改善心電圖表現(xiàn),降低心肌酶的相關指標,療效確切。

        [1]中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中國實用兒科雜志,2000,15(5):315.

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