鐘道利

（山東省汶上縣中醫(yī)院腦病科，山東 汶上 272500）

筆者用消腫化瘀湯治療高血壓性腦出血，取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為我院2012年1月至2013年12月診治患者，男27例，女23例；年齡42～75歲，平均（59.5±1.5）歲；丘腦出血11例，基底節(jié)出血33例，腦葉出血10例。54例隨機分為對照組和觀察組各27例，兩組性別、年齡、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均控制高血壓、脫水降顱壓以及腦保護等常規(guī)治療。觀察組常規(guī)治療3天后給予消腫化瘀湯治療。藥用大黃10g，川芎10g，水蛭6g，桃仁15g，珍珠母20g（先煎），紅花10g，郁金15g，石菖蒲15g，膽南星15g，全蝎6g，甘草6g，血竭10g（研末沖服），三七粉6g（研末沖服）。眩暈加天麻15g，蔓荊子12g，菊花10g；口臭、腹脹、便秘大黃后下，加枳實10g、厚樸15g；肢體障礙加桑枝30g，雞血藤20g；喉中痰鳴、苔厚膩合滌痰湯，若吞咽困難合半夏厚樸湯。每日1劑，用清水浸泡2h煎煮。兩煎共取400mL，分2～3次口服。神昏或吞咽困難者鼻飼。兩組均4周為一療程。

3 觀察指標

治療前與治療后28天用1995年中華神經(jīng)病學(xué)全國第4屆腦血管病會議擬定的中國卒中量表（CSS）［2］對神經(jīng)功能缺損進行評估。采用日常生活活動能力（ADL）對生活能力進行評估，評分標準以Barthel指數(shù)量表為準［2］。

4 療效標準

根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議所擬定的標準作為本次研究臨床療效判斷標準［1］?；救篊SS評分較治療前減少91～100%，病殘程度評估為0級。顯著進步：CSS評分較治療前減少46～90%，病殘程度評估為1～3級。進步：CSS評分較治療前減少18～45%。無變化：CSS較治療前無變化，或增加指數(shù)在18%以內(nèi)。惡化：CSS評分結(jié)果較治療前超過18%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CSS與ADL評估結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后CSS與ADL評估對比 （分，±s）

表1 兩組治療前后CSS與ADL評估對比 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31.29±8.41 14.11±12.59* 26.79±15.92 58.80±23.34*觀察組 32.63±8.31 7.69±8.33*△ 25.00±14.94 71.30±16.46*△組別 CSS評分

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

高血壓性腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。對于出血性中風(fēng)，在祛瘀和止血的問題上歷來存在不同的學(xué)術(shù)觀點，有學(xué)者認為出血性疾病不能采用活血祛瘀藥物，否則加重出血。唐容川指出“治失血者。不去瘀而求補血，何異治瘡者不化腐而求生肌哉”（《血證論·男女異同論》）。強調(diào)“非去瘀是一事，生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生，新血生而瘀血自去”（《血證論·男女異同論》）?！叭ヰ鰹樯轮?生新為祛瘀之法”（《血證論·男女異同論》）。闡明了祛瘀生新的辨證關(guān)系及因果關(guān)系，說明“活血可以止血”的原理。當(dāng)代應(yīng)用活血祛瘀治療出血性中風(fēng)、上消化道出血等出血性疾病，佐證了祛瘀生新，活血止血的論點的正確性。因此，大多數(shù)學(xué)者認為，活血祛瘀是治療本病的主要方法［2-4］。

消腫化瘀湯，方中紅花、桃仁、川芎活血化瘀，血竭、三七粉化瘀止血，膽南星大黃化痰瀉熱通腑；石菖蒲、郁金開竅醒腦，珍珠母、全蝎潛陽熄風(fēng)，水蛭通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，可使痰熱清、瘀血去、腦竅開。因此，消腫化瘀湯治療高血壓性腦出血有非常顯著的臨床效果。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378-382.

［2］李凈婭.高血壓性腦出血急性期活血化瘀法治療方案的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013-5-1.

［3］劉強，張躍武，彭躍華.高血壓性腦出血恢復(fù)期活血化瘀防治出血后再梗死的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（13）：1488-1489.

［4］鄭翔鴻.益氣活血中藥復(fù)方治療急性腦出血隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012-4-1.