廖華薇

(南寧市第八人民醫(yī)院,南寧 530001)

糖尿病膀胱病變(diabetic cystopathy,DCP)是由糖尿病(diabetic mellitus,DM)引發(fā)泌尿系的并發(fā)癥,屬于神經(jīng)源性膀胱中的一種疾病。約有超過(guò)40%的DM患者會(huì)并發(fā)DCP,即使DM患者治療后控制血糖,仍有25%的患者并發(fā)DCP[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,且易再次引發(fā)及加重泌尿系的其他并發(fā)癥。隨著我國(guó)DM患者的逐年增加,對(duì)DCP的認(rèn)識(shí)與治療愈來(lái)愈受到關(guān)注。筆者采用電針配合中藥治療DCP患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例2型DM并發(fā)有DCP患者均為2011年3至2013年3月我院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡為(53±5)歲;平均病程為(8.9±6.4)年。對(duì)照組中男17例,女13例;平均年齡為(53±5)歲;平均病程為(8.6±6.7)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO對(duì)DM及DCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②B超檢查膀胱殘余尿量≥100 mL;③有膀胱自主神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀表現(xiàn);④神經(jīng)電生理檢查有異常表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有泌尿系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)先天畸形、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)梗阻及癌變者;②高血壓患者;③昏迷及不配合治療者。

2 治療方法

兩組患者均采用DM飲食;均口服或皮下注射胰島素,血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

①肺胃陰虛型取氣海、膈俞、足三里、三陰交、脾俞、中極、關(guān)元;②脾腎兩虛型取內(nèi)關(guān)、水溝、秩邊透水道、中極、歸來(lái)、腎俞、命門、脾俞、關(guān)元、三陰交;③腎陰虧虛型取關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞、中極、太溪、三焦俞。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后接G6805型電針儀,用疏密波,強(qiáng)度以患者可以耐受為宜,留針 30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

①肺胃陰虛型選用補(bǔ)肺湯合養(yǎng)胃湯加減(茯苓、黃芪、阿膠、牛蒡子、陳皮、半夏、太子參、麥冬等);②脾腎兩虛型選用實(shí)脾飲合真武湯加減(厚樸、白術(shù)、茯苓、芍藥、附子、山藥、枸杞等);③腎陰虧虛型選用六味地黃丸加減(山藥、萸肉、黃柏、知母、龍骨、牡蠣、桑螵蛸、龜版等)。每日1劑,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服氨基甲酰甲基膽堿片,每次50 mg,每日4次,共服用20 d。

顯效:泌尿系統(tǒng)癥狀明顯改善,每日尿6～8次,無(wú)膀胱尿潴留。

有效:泌尿系統(tǒng)癥狀有所改善,每日尿 8～10次,有輕微膀胱尿潴留。

無(wú)效:泌尿系統(tǒng)癥狀無(wú)減輕,每日尿10次以上,原有膀胱尿潴留癥狀未改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后記錄膀胱殘余尿、排尿時(shí)間、平均尿流率、高峰尿流率、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合臨床擬定。

痊愈:泌尿系統(tǒng)癥狀消失,每日尿4～6次,無(wú)膀胱尿潴留。

3.4.2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前尿流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)(排尿時(shí)間、平均尿流率、高峰尿流率、膀胱殘余尿量)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后排尿時(shí)間、平均尿流率、高峰尿流率、膀胱殘余尿量和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后平均尿流率、高峰尿流率及膀胱殘余尿量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(n=30)(±s)

表2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(n=30)(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 排尿時(shí)間(s)平均尿流率(mL/s)高峰尿流率(mL/s)膀胱殘余尿量(mL)腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)治療組 治療前 47.92±6.58 7.47±2.40 9.28±4.55 204.60±54.70 43.81±9.70治療后 37.73±6.271) 11.26±2.391)2) 18.75±4.481)3) 80.30±27.801)2) 57.42±11.301)對(duì)照組 治療前 48.31±8.61 7.35±1.97 9.31±3.21 183.6±41.2 45.36±8.4治療后 38.25±7.611) 9.85±2.491) 13.46±2.581) 125.8±40.61) 52.97±10.31)

4 討論

糖尿病膀胱病變是糖尿病神經(jīng)病變的并發(fā)癥,其與循環(huán)障礙、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少以及免疫功能異常有關(guān)[5]。DCP是因?yàn)榛?型DM后,DM的神經(jīng)病變累及其自主神經(jīng)受到損害,且可以較早出現(xiàn),影響泌尿系統(tǒng)發(fā)生膀胱殘余尿量增加及尿失禁、尿潴留等癥狀[6]。DCP患者主要特點(diǎn)為尿量增多、排尿反射減弱、膀胱的尿量增大,出現(xiàn)過(guò)多的殘余引發(fā)尿頻、排尿不盡、充溢性尿失禁、尿路感染、腎功能不全等一系列泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。

DCP屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“淋證”范疇,DCP患者尿的改變是消渴病的下消病癥?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》:“治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺?！逼洳C(jī)主要是陰虛為本,燥熱為標(biāo),氣陰兩傷,陰陽(yáng)俱虛,在中醫(yī)辨證分型論治中,最多使用的藥物黃芪、丹參、太子參、茯苓、澤瀉、益母草、生地、赤芍、山藥、枸杞等。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明,黃芪、茯苓等可促進(jìn)胰島素的分泌,增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性[7]。它們可以減輕DM患者早期腎小球的高濾過(guò)、高灌注,降低血糖,改善微循環(huán)、改善腎功能,消除或抑制機(jī)體中氧自由基及其衍生物對(duì)機(jī)體的損害,抑制腎系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)積聚,抑制腎代償性肥大[8]。

DCP的中醫(yī)針灸治則為疏利膀胱氣機(jī)、溫補(bǔ)脾腎、益氣啟閉。針灸取穴以足少陰、厥陰經(jīng)穴為主,輔以背俞穴及經(jīng)外奇穴。通過(guò)膀胱俞、中極疏利膀胱氣機(jī),而通小便;太溪為腎經(jīng)原穴,取之益腎水而清其源;腎俞補(bǔ)益臟腑之氣,增強(qiáng)臟腑功能;脾俞以振奮脾腎之氣機(jī);命門溫補(bǔ)脾腎,補(bǔ)中氣;三陰交疏通三陰的氣血,清利脾經(jīng)的濕熱,運(yùn)化水谷,制約水液,補(bǔ)益中氣,以激發(fā)經(jīng)氣,從而改善腎、膀胱的供血供氧,使受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)[9]。電針通過(guò)對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的持續(xù)穩(wěn)定的脈沖電流的綜合刺激,可提高膀胱充盈初始感覺(jué)閾值,保持一定的低壓狀態(tài),有蓄尿功能,增加膀胱最大容量,推遠(yuǎn)初次尿意的出現(xiàn)時(shí)間,減少尿失禁的情況[10],使上尿路的功能不受損害,排尿障礙得到改善。

綜上所述,通過(guò)本研究可觀察到電針聯(lián)合中藥治療 DCP患者,可通過(guò)對(duì)患者的疾病進(jìn)行針對(duì)性的辨證論治,達(dá)到對(duì)患病的機(jī)體滋腎養(yǎng)陰,陰陽(yáng)并補(bǔ)。利氣機(jī)而通水道,補(bǔ)脾腎以助氣化,使人體的氣化得行,小便自通。實(shí)現(xiàn)實(shí)則清利,虛則溫陽(yáng)益氣,升清降濁,補(bǔ)腎利尿,化氣利水?！案酝橛谩?維持膀胱順應(yīng)性,保護(hù)腎功能,恢復(fù)自主排尿功能的正常生理狀態(tài)。

[1]雙衛(wèi)兵,王東文.糖尿病膀胱研究進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2006, 27(3):213-215.

[2]關(guān)子安,孫茂欣,關(guān)大順.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:383.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

[4]龐春生,夏祖昌,郭維淮,等.中醫(yī)常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:49-50.

[5]鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:287.

[6]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:650.

[7]林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:22-34.

[8]陳秋,夏永鵬.單味中藥治療糖尿病腎病研究述略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004, 22(1):103-105.

[9]袁鶴庭.針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變致手足麻木疼痛[J].中國(guó)針灸,2006,26(3):225-226.

[10]Zhao L, Wang SY. Treatment frequency and long-term efficacy observation on electric pudendal nerve stimulation for stress urinary incontinence[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(3):177-180.