劉媛媛,艾宙,張倩如,王雪玲

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,珠海 510195)

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”范疇。筆者于2012年4月至2013年4月采用穴位貼敷法及點刺四縫穴法治療小兒慢性咳嗽,觀察其治療效果,現(xiàn)報道如下。

(1)完善設(shè)施。在體驗經(jīng)濟盛行的時代，游客對于入住體驗的要求不斷提高，對于這也要求經(jīng)營者要加強對于民宿內(nèi)部設(shè)施的提升與維護保養(yǎng)。一些住宿所需的基礎(chǔ)設(shè)施，如電視、空調(diào)、床品的保養(yǎng)要及時跟上，要經(jīng)常性的、有規(guī)律的進行檢查維護，一次性洗漱用品要備齊，方便旅客使用；對于民宿內(nèi)的安全設(shè)施，如消防用具、安全標(biāo)識等也要具備，或是在民宿大門口安裝監(jiān)控攝像頭，保證游客入住的安全，也可以購置一些保險箱放在客房內(nèi)，提高住客財產(chǎn)安全性。一些附加設(shè)施如臺球室、音樂設(shè)備等，可以適當(dāng)增加，提升旅客入住體驗，同時提高民宿性價比。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均來自針灸科,隨機分為3組(穴位貼敷組、點刺四縫組和兩者結(jié)合組),每組30例。3組患者一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

(4) MCC從微觀上證明了PAPP的引入可以明顯降低材料的PHRR，提高材料的火災(zāi)安全性能。TG測試表明，PAPP顯著地增強PA6材料在高溫區(qū)的熱穩(wěn)定性，但是降低了材料的T5%。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組[1]制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽至少4星期以上;②年齡0～6歲;③咳嗽是目前惟一的癥狀;④近期X檢查或肺通氣檢查無明顯異常。

3.3.1 3組臨床療效比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①檢查證實,由結(jié)核、真菌等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

第1次取雙側(cè)百勞、風(fēng)門、肺俞;第2次取雙側(cè)定喘、腎俞、膏肓;第3次取雙側(cè)脾俞、關(guān)元俞、大杼。采用我院制劑“天灸散”軟膏貼敷穴位。每次取藥0.3～0.5 g(約為黃豆粒大小),每穴1粒,然后用5 cm×5 cm大小透氣膠布將藥物貼敷固定在每個穴位上。每次貼藥時間為30 min。如在貼藥過程中局部灼熱疼痛難忍,可提前取下,敷藥后皮膚有熱感、瘙癢、發(fā)紅、起小水泡屬正常反應(yīng)。自初診起每10 d貼敷1次,連續(xù)3次為1個療程。

2.2 點刺四縫穴組

3組間顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩者結(jié)合組

采用穴位貼敷加點刺四縫穴治療,取穴、方法、療程同以上兩組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用慢性支氣管炎臨床癥狀、體征量表[2],通過觀察主觀自覺癥狀的變化情況,來判定治療前后療效的改變。所有患者均在治療期間、治療結(jié)束后半年內(nèi),通過電話隨訪進行相關(guān)指標(biāo)測評。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%。

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

有效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少30%～69%。

圖1為典型機電一體化設(shè)備，由機械部件、電氣元件、氣動元件、PLC模塊、觸摸屏模塊以及模擬生產(chǎn)設(shè)備實訓(xùn)單元(包含立體倉庫單元、CCD檢測單元、材質(zhì)檢測單元、噴涂單元、孔深檢測單元、條碼掃描單元、總控單元和環(huán)形傳輸系統(tǒng))等組成[2]。

3.3.2 3組患者治療前后證候積分比較

3.3 治療結(jié)果

在館藏圖書流通實踐中，流通部門通常關(guān)注預(yù)約頻次超過2次的圖書類別。表1顯示，O類、P類和Q類圖書應(yīng)引起流通部門的注意。根據(jù)預(yù)約率與預(yù)約頻次兩個指標(biāo)，流通部門通常認(rèn)定預(yù)約率大于0.5%并且預(yù)約頻次大于2次即為需要提高復(fù)本數(shù)量的圖書類別。因此，本館的流通部門有必要通知采編部門在以后的圖書采購中注意增加O類和Q類圖書的復(fù)本數(shù)量。這也符合《黑龍江東方學(xué)院圖書館文獻采訪條例》第九條規(guī)定：重點搜集本院特色專業(yè)“生物工程”“食品科學(xué)與工程”和“高分子材料與工程”以及理工類基礎(chǔ)課“數(shù)學(xué)”“物理”和“化學(xué)”等教學(xué)和科研所需的各種類型文獻。

取四縫穴。術(shù)者左手握住患者食、中、無名指及小指,作常規(guī)消毒后,右手持0.45 mm×15 mm一次性無菌注射針分別點刺患者食、中、無名指及小指近端指指關(guān)節(jié)掌面約1分深,刺后用手?jǐn)D出血滴,陽性反應(yīng)患者刺后可擠出黃色或白色黏液,直到擠不出黃白色黏液為止。自初診起每10 d點刺1次,連續(xù)3次為1個療程。點刺四縫穴后24 h內(nèi)不要玩污物及金屬玩具,以免感染;注意飲食調(diào)理,少吃豆類、麥類制品,煎炸食品以及各類零食如花生、瓜子、冷飲、巧克力等。

表2 3組臨床療效比較 (n)

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少＜30%。

表3 3組患者治療前后證候積分比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與兩者結(jié)合組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后穴位貼敷組 30 11.5±3.8 5.4±1.91)2)點刺四縫組 30 13.1±4.3 5.6±1.71)2)兩者結(jié)合組 30 12.1±2.9 4.2±1.81)

穴位貼敷法是指在某些穴位上貼敷藥物,通過藥物、經(jīng)絡(luò)及腧穴的雙重作用,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、扶正驅(qū)邪、調(diào)整陰陽,從而達到治療目的的一種中醫(yī)外治法[3-4]。其中某些以溫?zé)?、刺激性藥物在特定穴位貼敷使局部皮膚充血潮紅、起泡,又稱“藥物發(fā)泡灸”。

4 討論

3組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩者結(jié)合組與穴位貼敷組、點刺四縫組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

四縫穴是治療小兒疳證、百日咳的特定穴,是手三陰經(jīng)所過之處,具有清熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功能,通過調(diào)理脾土的運化功能,起到補肺金、制腎水之目的,協(xié)調(diào)肺、脾、腎功能,從而收到止咳、化痰、平喘之良效[5]。

那么它究竟是神言呢還是絮咿？按照羅蘭·巴特的意見，絮咿猶如嬰兒的語言，只是提出“無恥”的要求，將口腹之悅與語言之悅摻和混淆了。 而“要求”所處的區(qū)域乃是政治，絮咿之文與政治之文都是“冷感”的。 冷感意味著只是按照理性(利益)要求而為，是“受寫作之純粹需要的影響而形成”的，所以絮咿之文“僅僅是語言的泡沫而已”[6]9，既不能給人真正的愉悅，也不能讓人陶醉。

如果目光僅局限于其策論內(nèi)容，很難再有所突破。換一個視角來看，策論是一種應(yīng)試文體，在北宋時期是應(yīng)制科考試而作，這是考察秦觀策論所不能忽視的。既然是具有一定規(guī)模的考試，秦觀策論的特色，就應(yīng)該放在整體的背景下研究。

臨床觀察及文獻總結(jié)發(fā)現(xiàn)穴位貼敷和點刺四縫穴對小兒慢性咳嗽都具有不同程度的療效[6-10],但尚未有將兩者結(jié)合運用治療小兒咳嗽的報道,兩者結(jié)合是否可以提高療效,為本病尋求更佳中醫(yī)外治方案。

統(tǒng)計結(jié)果顯示,3組均能明顯改善患者癥狀,其中兩者結(jié)合組的顯效率、總有效率最高,分別為66.7%和93.3%,提示癥狀改善明顯。兩者結(jié)合組治療后證候積分與穴位貼敷組、點刺四縫組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果表明,穴位貼敷、點刺四縫穴及兩者結(jié)合法均能改善小兒慢性咳嗽患者的病情,其中兩者結(jié)合組的療效明顯優(yōu)于其他組,充分體現(xiàn)了這兩種方法是治療小兒慢性咳嗽的安全有效、簡便易行的中醫(yī)外治法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

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