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        完全性左束支阻滯和右束支阻滯心電圖結(jié)果分析

        2014-11-08 07:23:52黎秀蓮
        實用心電學(xué)雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:右束波群完全性

        黎秀蓮

        目前,對完全性左束支阻滯和右束支阻滯的研究在臨床表現(xiàn)和心電圖特性分析方面較多,其在流行病學(xué)方面的研究比較少見,本次研究選取在本院門診及住院患者的108 610位受檢者的心電圖資料作為研究對象,探討完全性左束支阻滯和右束支阻滯與年齡、性別的關(guān)系,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        統(tǒng)計我院2009年8月至2013年7月108 610例門診及住院患者心電圖資料。采用北京市麥迪克斯科貿(mào)公司MEC9-2000多功能心電圖分析系統(tǒng)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

        1.2.1 右束支阻滯的心電圖特征 V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群多呈rS(s)R/型,ST段壓低,T波倒置;其他導(dǎo)聯(lián)QRS終末波寬鈍、挫折;QRS波群時間≥0.10 s,若QRS波群時間≥0.12 s,則為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,若 QRS波群時間 0.10 ~0.11 s,則為不完全性右束支阻滯。

        1.2.2 完全性左束支阻滯的心電圖特征 V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型或QS型,V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型,R波平頂、挫折;Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈R型或QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈rS型或R型、qR型,心電軸可正常、左偏或右偏;QRS波群時間≥0.12 s,多數(shù)達(dá)0.16 s左右;ST-T方向多數(shù)與QRS主波方向相反,呈繼發(fā)性改變;若QRS波群時間≥0.12s,則為完全性左束支阻滯,若QRS波群時間0.10~0.11 s,則為不完全性左束支阻滯,但較罕見。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總體情況

        共108 610例門診及住院患者資料,男43 121例,女65 489例。其中完全性左束支阻滯193例,占0.18%;右束支阻滯3 794例,占3.49%。

        2.2 完全性左束支阻滯情況分析

        2.2.1 不同性別之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 男性完全性左束支阻滯發(fā)生率為0.20%,女性完全性左束支阻滯發(fā)生率為0.16%,兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2.2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 不同年齡段的完全性左束支阻滯發(fā)生率情況見表 2,通過各年齡段之間做 χ2檢驗,χ2=209.874,檢驗得出 P <0.05。

        表1 不同性別之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.1 Incidence rates of complete left bundle branch block between different genders

        表2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.2 Incidence rates of complete left bundle branch block among different ages

        2.3 右束支阻滯情況分析

        2.3.1 不同性別之間右束支阻滯發(fā)生率比較 男性右束支阻滯發(fā)生率為5.65%,女性右束支阻滯發(fā)生率為0.36%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 不同性別之間右束支阻滯發(fā)生率Tab.3 Incidence rates of right bundle branch block between different genders

        2.3.2 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率比較 不同年齡段的完全性左束支阻滯發(fā)生率情況見表 4,通過各年齡段之間做 χ2檢驗,χ2=1 483.286,檢驗得出 P <0.05。

        表4 不同年齡之間完全性左束支阻滯發(fā)生率Tab.4 Incidence rates of complete left bundle branch block among different ages

        3 討論

        本組108 610例門診及住院患者中,完全性左束支阻滯占0.18%;右束支阻滯占3.49%,說明右束支阻滯比較常見,完全性左束支阻滯比較少見。右束支阻滯是完全性左束支阻滯的19.6倍,與何達(dá)菊[2]的研究相似。其原因可能是,左束支主干粗而短,分支呈扇形分布;左束支不應(yīng)期比右束支短16%,傳導(dǎo)速度兩者相差約在25 ms以內(nèi)[3]。

        完全性左束支阻滯在不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在不同年齡之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;完全性左束支阻滯發(fā)生率隨著年齡的增長而增大。右束支阻滯在不同性別、在不同年齡之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;右束支阻滯發(fā)生率男性比女性高,右束支阻滯發(fā)生率隨著年齡的增長而增大。從年齡分析,60歲以上人群完全性左束支阻滯和右束支阻滯發(fā)生率顯著增加,其原因可能是隨年齡增大而心臟負(fù)荷增加及慢性病變累及浸潤心臟導(dǎo)致心肌組織及傳導(dǎo)組織退行性變化和纖維樣變、鈣化、心房心室擴(kuò)大易引起傳導(dǎo)障礙[4]。

        完全性左束支阻滯常見于冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病,45歲以上發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯,其猝死的發(fā)生率為無束支傳導(dǎo)阻滯者的10倍,左束支傳導(dǎo)阻滯常掩蓋心肌梗死、心肌缺血、左心室肥大的心電圖特征,易漏診;右束支阻滯常見于冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病,右束支阻滯往往是心臟疾病的早期表現(xiàn)[5-6]。因此,定期進(jìn)行心電圖檢查對以上疾病的及早發(fā)現(xiàn)和治療均有現(xiàn)實意義。

        [1]段寶祥.袖珍臨床心電圖手冊[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:137 -138.

        [2]何達(dá)菊.完全性左束支阻滯的發(fā)生率及心電圖特點(diǎn)[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20(5):360 -361.

        [3]蘇靜,李澈,蘇哲坦.心臟從基礎(chǔ)到臨床[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:301-303.

        [4]顧曉紅,羊鎮(zhèn)宇.健康體檢不同年齡心電圖結(jié)果分析[J].中國民族醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(10):610.

        [5]廉婕,王鵬飛.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對房間隔缺損的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):26 -27.

        [6]何方田.臨床心電圖詳解與診斷[M].浙江:浙江大學(xué)出版社,2010:38-39.

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