梁愛霞，孫克陸，徐 敏

(解放軍105醫(yī)院心內(nèi)一科，安徽合肥 230031)

下肢靜脈血栓形成是指下肢靜脈腔內(nèi)血液不正常凝結(jié)，造成靜脈管腔阻塞，出現(xiàn)靜脈血流障礙，如果發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致發(fā)生致命的肺栓塞。研究報(bào)道指出深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5% ～3%［1］。多種疾病可能會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，如腦卒中、下肢骨折后行內(nèi)固定手術(shù)、腹部外科手術(shù)患者。因此，采取有效的方法治療不同疾病引起的靜脈血栓形成至關(guān)重要?？諝鈮毫Σㄑh(huán)治療儀可通過壓迫肌肉收縮，改善循環(huán)，提高肢體組織的供血供氧。本研究選擇我院2007年1月至2012年6月間收治的186例不同疾病導(dǎo)致的下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，觀察空氣壓力波治療在不同疾病導(dǎo)致的下肢靜脈血栓形成患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的186例不同疾病導(dǎo)致的下肢靜脈血栓形成患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為超聲檢查明確為下肢靜脈血栓，是否有肺栓塞病史，并且該病人在使用壓力波前應(yīng)全部行下腔靜脈濾器植入術(shù)。按照下肢靜脈血栓形成的程度分為重度45例:超聲檢查顯示靜脈管腔增寬，血管腔內(nèi)充滿絮狀均質(zhì)低回聲，CDFI顯示靜脈腔內(nèi)無血流信號(hào)，擠壓遠(yuǎn)端肢體仍未改善。中度83例:靜脈管腔增寬，血管腔內(nèi)呈線樣改變或淤泥樣點(diǎn)狀低回聲。在部分阻塞處彩色多普勒(CDFI)顯示細(xì)束狀或充盈缺損血流信號(hào)，擠壓遠(yuǎn)端肢體有血流充盈改變。輕度58例:排除中重度后其余的表現(xiàn)。根據(jù)治療方法分為兩組，治療組93例，使用壓力波治療，男性45例，女性48例，年齡40～72歲，平均年齡(47.2±5.1)歲，臥床時(shí)間10～135 d;腦卒中18例，下肢骨折54例，直腸癌12例，胃癌9例;對(duì)照組93例，未使用壓力波治療，男性43例，女性50例，年齡36～71歲，平均年齡(45.5±4.8)歲，臥床時(shí)間12～131 d，腦卒中22例，下肢骨折49例，直腸癌15例，胃癌7例。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間、致病原因等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 設(shè)備和材料 空氣壓力波治療儀采用韓國(guó)金元產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的POWER-Q3000，彩色多普勒超聲診斷儀采用PHILIPS HD11型，尿激酶為南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)(每支10萬U)。

1.3 治療方法及過程 (1)靜脈濾器植入術(shù):首先經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺，了解其管徑，有無血栓，有無彎曲及部位、范圍。導(dǎo)入硬導(dǎo)絲，穿刺道經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張后將濾器專用長(zhǎng)鞘沿導(dǎo)絲送入，抽出導(dǎo)絲，送入濾器輸送器，到位后將引導(dǎo)管慢慢抽出，釋放濾器。完全抽出引導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部按壓15 min，紗布包扎，繃帶加壓;(2)溶栓治療:考慮目前大劑量尿激酶溶栓治療出血發(fā)生率較高，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)采用低劑量溶栓治療，以1～2萬U·kg-1·d-1，分2次從患肢靜脈滴入，為防止血栓形成，皮下注入低分子肝素4 500 U每天2次后口服華法林抗凝治療，并監(jiān)測(cè)凝血功能國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2～3，10 d為一治療療程，患者使用尿激酶時(shí)間7～10 d，尿激酶用量7～16萬U·kg-1，平均用量(10.6±1.8)萬U·kg-1，治療過程中觀察患者有無牙齦、皮下出血等，觀察有無氣急咳嗽等癥狀，排除肺梗死可能;(3)治療組在此基礎(chǔ)上加用空氣壓力波治療儀進(jìn)行輔助治療，儀器由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。治療前行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后予以尿激酶溶栓治療，溶栓劑量依據(jù)患者公斤體重確定。壓力波治療時(shí)患者取平臥位，將患側(cè)下肢放入壓力套中拉好拉鏈。壓力依據(jù)患者舒張壓確定，然后在治療過程中根據(jù)患者耐受力逐漸增加壓力，最高為90～100 mmHg。開始時(shí)緩慢向腳踝部充氣，充滿后使壓力達(dá)設(shè)定值并保持不變，向小腿、大腿逐次加壓。每次持續(xù)時(shí)間15 min，每天2次，10 d為1個(gè)療程。

1.4 治療療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用超聲檢查血栓，依據(jù)腿圍減少及對(duì)比正常肢體判定肢體消腫情況，檢測(cè)患者治療前與治療后的股靜脈、腘靜脈血流速度及反流時(shí)間平均值。采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～11 MHz?；颊呷⊙雠P位，沿股深靜脈、腘靜脈走行動(dòng)態(tài)聚集。觀察血管腔內(nèi)有無血流顯示、血液反流、充盈缺損及血栓消失情況，記錄血栓范圍和長(zhǎng)度變化、血流速度、反流速度和反流時(shí)間。

1.5 患肢狀況觀察 治療結(jié)束后隨訪6～12月，觀察患肢的溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢有無沿血管條索狀物和觸壓痛，患者的周圍皮膚情況、肢體腫脹程度及疼痛感。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和(等級(jí)資料)或χ2(非等級(jí)資料)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療過程中的情況 治療組好轉(zhuǎn)35例，明顯高于對(duì)照組的20例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.349，P＜0.05);因腫瘤疾病惡化，治療組死亡2例，對(duì)照組死亡5例。因治療效果不理想而終止治療的患者，治療組6例，對(duì)照組18例。

2.2 超聲檢查兩組患者下肢靜脈血栓改善情況 治療組血栓消失、血栓范圍減少、血栓長(zhǎng)度變短的例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血栓改善情況比較/例(%)

2.3 觀察兩組患者治療后主要表現(xiàn) 兩組治療前腿圍平均周徑差異不明顯，治療后治療組腿圍平均周徑明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);顯示兩組在肢體無疼痛、輕度疼痛及重度疼痛方面的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后主要表現(xiàn)

2.4 兩組患者靜脈血流速度及平均返流時(shí)間比較 經(jīng)檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的股靜脈血流速度和平均返流時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后的股靜脈血流速度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后的股靜脈血流速度和平均返流時(shí)間與治療前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者靜脈血流速度及平均返流時(shí)間

3 討論

靜脈血栓形成的三大病理因素為靜脈血流滯緩、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)，三者在血栓的形成過程中相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)［2-3］?；顒?dòng)是改善下肢靜脈血栓形成最為簡(jiǎn)單有效的手段。下肢靜脈血液的向心回流，除靜脈瓣的單向開放與心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓吸引、胸腔吸氣運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓等作用外，主要依靠下肢肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉擠壓作用［4-6］?？諝鈮毫Σㄖ委焹x主要通過有順序的對(duì)多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充氣放氣，從體外由遠(yuǎn)心端向近心端規(guī)律性環(huán)形擠壓雙腿，大面積的按摩、擠壓下肢，擠壓力和刺激能夠達(dá)到血管、深部肌肉和淋巴管。通過加壓盡量排空加壓部位靜脈血管，加速血液流向周圍毛細(xì)血管或回流，然后靜脈血在驟然減壓時(shí)迅速自動(dòng)充盈，從而使血流速度顯著地增大。血流速度增大必然會(huì)增加流經(jīng)局部的血流量，使氧和其他營(yíng)養(yǎng)成分的供給得到增加，從而促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，有利于吸收滲出液，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，發(fā)揮清除腫脹，防止血栓形成的作用。

羅維瑛等［7］報(bào)道采用空氣壓力波循環(huán)治療儀治療患者術(shù)后到拆線期間下肢靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)治療患者。李偉等［8］對(duì)450例行腹部手術(shù)患者應(yīng)用氣壓治療儀治療，結(jié)果無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。本研究顯示空氣壓力波的治療效果明顯，而且療效不會(huì)受到引發(fā)下肢靜脈血栓形成疾病類型的影響。何梅等［9］研究發(fā)現(xiàn)采用間歇空氣壓力波治療患者的血流速度及平均返流時(shí)間均較治療前有了明顯改善，而常規(guī)內(nèi)科治療患者無明顯變化。這可能是由于空氣壓力波治療可提供持續(xù)的梯度壓力差，作用于深層組織，增加局部組織的血液循環(huán)。本研究顯示兩組治療后靜脈血流速度和平均返流時(shí)間均得到改善，但空氣壓力波治療能夠提供持續(xù)的梯度壓力差，可更有效促進(jìn)血液流動(dòng)，加改善血液的高凝狀態(tài)。

綜上所述，通過在原有治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣壓力波治療下肢靜脈血栓形成可發(fā)揮更好的治療效果，而且使用方便、治療舒適、無創(chuàng)傷、無特殊不良反應(yīng)、成本低廉。

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