李海洋

(安徽省銅陵縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，安徽銅陵 244000)

急性冠脈綜合征(ACS)主要由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起，可分成ST段抬高型和非ST段抬高型，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)展中扮演著非常重要的角色。阿司匹林不僅能抑制血小板聚集，而且有抗炎作用，氯吡格雷是一種新的抗血小板藥物，但目前對(duì)于這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效國內(nèi)研究報(bào)道的較少，通過本文的研究探討聯(lián)合用藥治療急性冠脈綜合征的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007—2011年入住我院90例急性冠脈綜合征患者納入本研究，隨機(jī)分為兩組，單用阿司匹林的50例患者納入A組，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷40例的患者納入B組。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、家族史、高血壓病史等方面無明顯差別(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者特征比較/例

1.2 治療方法 A組患者每天口服100 mg阿司匹林，B組患者接受每天100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷的聯(lián)合治療，時(shí)間均為1個(gè)月，所有患者無其他干預(yù)治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 患者血液中超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，分別監(jiān)測(cè)兩組患者治療7 d和30 d后血液中hs-CRP和TNF-α的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，χ2和t檢驗(yàn)(成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn))比較各組間結(jié)果，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

兩組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α比較見表2。

表2 兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α比較

3 討論

2010年，陳羅文［1］提出動(dòng)脈硬化是一種炎癥性疾病，后來逐漸被接受。眾所周知，動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定和破裂是急性ACS主要發(fā)病機(jī)制［2］。

研究已經(jīng)證明阿司匹林不僅能夠阻止血小板的聚集，而且能減弱冠狀動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)［3-4］;最近的研究表明［5］，氯吡格雷通過抑制白細(xì)胞CD62配體的表達(dá)也能減弱冠狀動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)，同時(shí)可以抑制血小板的聚集。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療24 h前，應(yīng)用氯吡格雷可降低血清中hs-CRP、CD40L和IL-6的水平［6］。趙嫣等［7］報(bào)道氯吡格雷能降低冠脈的炎癥反應(yīng)、阻止動(dòng)脈硬化的形成。但對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的療效報(bào)道的較少。

文獻(xiàn)報(bào)道［8］，hs-CRP和TNF-α是最有價(jià)值的兩種炎癥因子，他們不僅是炎癥反應(yīng)抗原，而且可以預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的進(jìn)展。

我們的研究表明，治療7 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平明顯降低，治療效果是非常明顯的。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙抗血小板治療，可有效改善急性ACS患者心功能。治療30 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平進(jìn)一步降低，而且聯(lián)合用藥比單用阿司匹林效果更明顯(P＜0.05)。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷可阻止炎癥的發(fā)生。臨床試驗(yàn)［9］已經(jīng)證明，長期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷可以明顯降低急性ASC患者并發(fā)癥的發(fā)生，我們的研究也表明長期聯(lián)合用藥對(duì)患者是有利的。

綜上所述，采用雙抗血小板治療急性ACS患者，可明顯降低其血清中hs-CRP和TNF-α的水平，不僅能抑制血小板的聚集，而且有抗炎作用，改善患者心功能。但是由于本研究樣本偏小，隨訪時(shí)間短，故結(jié)論的推廣有其局限性，研究結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 陳羅文.單抗血小板與雙抗血小板治療對(duì)急性冠脈綜合癥患者預(yù)后的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11):222-223.

［2］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1504-1522，1494-1504.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-2.

［4］ 孟令波，史新長.氯吡格雷治療非ST段抬高急性冠脈綜合征臨床觀察［J］.中原醫(yī)刊，2008，35(8):80.

［5］ 周海棠，宋建平.氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征血小板活化的干預(yù)研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12):15-17.

［6］ 湯洪順.急性冠脈綜合征的抗血小板治療［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2008，19(6):347-350.

［7］ 趙 嫣，屈百鳴，丁亞輝，等.氯吡格雷和他汀聯(lián)用對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2008，8(5):328-329.

［8］ Harrington RA.Clinical trials report:Clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent ischemic event［J］.Curr Cardiol Rep，2000，2(5):369-371.

［9］ Mehta SR，Yusuf S，Peters RJ，et al.Effects of pre-treatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention:the PCI-CURE study［J］.Lancet，2001，358(9281):527-533.