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        手術(shù)室靜脈輸液滴空后排氣方法的比較

        2014-11-08 03:19:56
        安徽醫(yī)藥 2014年10期
        關(guān)鍵詞:滴管調(diào)速器液面

        苗 琳

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,安徽合肥 230022)

        靜脈留置針又稱套管針,已作為一種新的護理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。手術(shù)中使用靜脈留置針,可保證術(shù)中用藥和急救時大量快速輸血、補液。它操作方便,套管柔軟[2],既可作為單個靜脈通道使用,又可一針兩用,減少急救、危重病人多處穿刺的優(yōu)點[3],減輕護理人員穿刺任務(wù)和穿刺困難帶來的壓力[4],并能有效防止藥物外滲和靜脈炎的發(fā)生[5]。但由于其管徑粗,滴速快,手術(shù)時工作繁忙極易發(fā)生輸液瓶內(nèi)液體滴空現(xiàn)象,這時就要求手術(shù)室護士能使用快速、可靠、簡便的方法進行排氣。下面就我院手術(shù)室靜脈輸液滴空后三種排氣方法進行比較研究,以找到最佳方法進行推廣應(yīng)用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年6月在我院手術(shù)室進行靜脈輸液的病例90例,按照手術(shù)日期排序后,依次分在指彈擠捏法排氣組、纏繞法排氣組和調(diào)速器法排氣組,每組30例。所有病例均使用山東威高潔瑞一次性使用輸血器,蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司18號竸瑪密封式留置針(型號1.3 mm×30 mm,流速85 mL·min-1),靜脈輸液用水為500 mL規(guī)格乳酸林格氏液。

        1.2 操作方式 預(yù)先在輸血器茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處用記號筆標(biāo)記,待每組第一、二、三瓶乳酸林格氏液滴空,人為制造液面下降至距茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處時立即夾閉調(diào)速器開關(guān),更換后續(xù)的500 mL乳酸林格氏液,

        捏擠茂菲氏滴管使液體充盈至滴管1/2~2/3[6]。左手反折輸血器上端管道,保證滴空液面不繼續(xù)下降,右手打開調(diào)速器,順行下滑,到達滴空液面以下盡量低的位置關(guān)閉開關(guān),然后使用指彈擠捏法、纏繞法、調(diào)速器法三種不同方法排氣,所有排氣操作均由同一人完成。同時,計時人員使用秒表記錄排氣所需時間和成功情況。

        1.2.1 指彈擠捏排氣法 左手在滴空液面以下拉緊并反折輸血器管道,右手中指彈擊、捏擠拉緊的輸血器管道,隨管內(nèi)氣體上升,左手反折處相應(yīng)上升,交替進行直至所有氣體包括過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至茂菲氏滴管。打開調(diào)速器開關(guān),檢查有無殘余氣泡,調(diào)節(jié)至適宜滴速。

        1.2.2 纏繞排氣法 從關(guān)閉的調(diào)速器上方開始,將輸血器管道用手指或筆桿均勻由下而上緊緊纏繞[7],隨著輸血器管道被壓扁,輸血器內(nèi)液面上升,氣體逐漸被擠壓上排至茂菲氏滴管內(nèi)。輕彈茂菲氏滴管,使過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至滴管,打開調(diào)速器開關(guān),檢查有無殘余氣泡,調(diào)節(jié)至適宜滴速。

        1.2.3 調(diào)速器排氣法 一手拉緊調(diào)速器下方的輸血器管道,一手拿住夾閉的調(diào)速器順管道逆行上拉,此時調(diào)速器經(jīng)過的輸血器管道被擠扁,輸血器內(nèi)液面被擠壓上升,雙手配合,交替上行,直至空氣上排至茂菲氏滴管,輕彈茂菲氏滴管,使過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至滴管,再打開調(diào)速器,調(diào)節(jié)至適宜滴速。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管10、30、60 cm高度時排氣成功情況和所需時間。排氣成功指在1 min內(nèi),一次性排除所有氣體,沒有殘余氣泡,沒有更換其他排氣方法。所需時間指從調(diào)速器下拉至滴空液面以下盡量低位置并關(guān)閉開始至管道內(nèi)所有氣體被排至茂菲氏滴管內(nèi)為止。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組排氣成功率比較 見表1。在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處,三種方法成功率由低往高依次均為指彈擠捏法、纏繞法和調(diào)速器法。而隨著滴空液面降得越低,距茂菲氏滴管越遠,指彈擠捏法和纏繞法排氣成功率越低,在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處,指彈擠捏法排氣時間超過1 min,成功率為0。調(diào)速器法成功率為100%。

        表1 三組輸液滴空液面距茂菲氏滴管不同高度排氣方法成功率/例(%)

        2.2 三組排氣時間比較 見表2。

        表2 三組排氣時間比較/s

        在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處,指彈擠捏法排氣時間均超過1 min,視為失敗;纏繞法、調(diào)速器法所用排氣時間分別平均為15.53、4.93 s。在滴空液面距茂菲氏滴管30cm處,指彈擠捏法、纏繞法、調(diào)速器法所用排氣時間分別平均為 50.57、9.03、4.03 s,比在 10 cm 處增加 38.5、5.63、1.73 s;從中可以看出,在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處,三種方法排氣時間由慢到快依次為指彈擠捏法、纏繞法和調(diào)速器法。同種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管越遠時,排氣時間越長,且增加程度有差異。隨著滴空液面下降得越低,指彈擠捏法和纏繞法排氣時間增長得越大,而調(diào)速器法排氣時間增長得最少??梢钥闯?,滴空液面下降得越低,調(diào)速器法排氣的優(yōu)勢越顯著,見圖1。

        圖1 三種排氣方法所用時間柱狀圖

        3 討論

        手術(shù)室靜脈輸液方法與病房有很大區(qū)別。手術(shù)患者術(shù)前禁食,循環(huán)容量不足,麻醉用藥導(dǎo)致血壓下降,術(shù)中大血管破裂出血搶救等均要求能快速補液。所以手術(shù)室均采用輸血器、靜脈留置針進行靜脈穿刺。其管徑粗,流量大,滴速快,稍有疏忽就出現(xiàn)靜脈液體滴空現(xiàn)象。靜脈輸液是否通暢在外科手術(shù)中直接影響手術(shù)治療、術(shù)中麻醉給藥、危重病人的搶救[8]。如排氣不及時或操作失誤可能導(dǎo)致氣體進入患者體內(nèi),少量微泡<0.02 mL·kg-1·min-1),可測出但不引起生理紊亂,速率達0.4 mL·kg-1·min-1)時可出現(xiàn)靜脈壓升高[9],如短時間內(nèi)進入靜脈的氣體量超過30 mL,可迅速出現(xiàn)栓塞危象,引起急劇的血流動力學(xué)改變[10]。所有一旦出現(xiàn)液體滴空,要求手術(shù)室護士能快速、順利進行排氣。排氣速度與排氣方法、滴空液面距茂菲氏滴管高度等因素有關(guān)。

        指彈擠捏法利用氣體的比重比液體輕的原理,利用彈擊輸血器管道,使茂菲氏滴管內(nèi)液體受震動下降,同時輸血器管道內(nèi)氣體受震動上升,加上擠捏輸血器管道內(nèi)液體,加速液面上升,兩者效果疊加達到排氣目的。此法在滴空液面距茂菲氏滴管10 cm處時耗時較少,成功率高,隨著液面下降至30 cm,耗時大為增加,成功率下降,而液面降至60 cm處時排氣時間超過1 min。故指彈擠捏法適用于空氣量少時[11],較多則不適用。

        纏繞法將輸血器管道纏繞在手指上,依靠擠壓輸血器管道內(nèi)殘留液體使液面不斷上升,最終到達茂菲氏滴管。此方法相較于指彈擠捏法,成功率更高,所用時間少,是較好的一種排氣方法。但纏繞圈數(shù)較多,纏繞過緊時,被纏繞手指淤血腫脹,疼痛感較強。方法改良后,將輸液管從遠端向近端纏繞在兩支筆上,把輸液管內(nèi)空氣向上擠壓[12],可避免手指疼痛。但需要借助工具。而當(dāng)?shù)慰找好孢^低時,受輸血器管道長度限制,液面上升可能達不到茂菲氏滴管,需他人協(xié)助放低輸液瓶或抬高患者穿刺肢體。此外,由于手術(shù)時為保證患者安全,肢體均用約束帶固定并使用無菌單覆蓋,抬高肢體有很大不便。

        調(diào)速器排氣法依靠順輸血器管道拖曳緊閉的調(diào)速器開關(guān),擠壓輸液管內(nèi)液柱推空氣進入茂菲氏滴管,不受工具、液面高度限制,操作簡便、迅速,成功率高,熟練掌握后是一種很好的適合手術(shù)室的排氣方法。初學(xué)者排氣后打開調(diào)速器開關(guān)時經(jīng)常出現(xiàn)茂菲氏滴管內(nèi)又有氣體下行現(xiàn)象,導(dǎo)致操作失敗。這是因為輸血器在茂菲氏滴管內(nèi)有過濾裝置,直接連接于茂菲氏滴管下管道。當(dāng)氣體被排至茂菲氏滴管后,首先聚集在此連接口,此時打開調(diào)速器開關(guān),在重力作用下,茂菲氏滴管內(nèi)液體下行,同時被擠壓扁的輸血器管道內(nèi)有負壓,連接口處氣體會被迫下行使操作失敗。筆者經(jīng)過多次實踐發(fā)現(xiàn),待氣體上排至過濾裝置后,輕拍茂菲氏滴管,使濾網(wǎng)連接口處氣體溢出至茂菲氏滴管內(nèi),此時可看到茂菲氏滴管內(nèi)液面略有下降,輕捏茂菲氏滴管,使其內(nèi)液面達1/2~2/3,然后再緩慢打開調(diào)速器開關(guān)調(diào)節(jié)滴速,這時管道內(nèi)不會再有氣體下行。此技巧適用于所有排氣方法。

        綜上所述,手術(shù)室靜脈輸液滴空后采用調(diào)速器排氣法,排氣時間短,成功率高,無需借助任何輔助工具,操作簡便,值得推廣。

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