楊 靜，江 穎，劉麗霞，張鐵華，章 靜，楊 濤

(河北省玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100)

淚小管斷裂在眼科較常見，如不及時吻合、重建淚道，將造成 終身流淚，給患者日常生活與工作帶來極大影響[1]。淚小管斷裂吻合術是目前治療淚小管斷裂的主要方法，筆者于2010年7月至2013年2月對40例(46眼)淚小管斷裂患者在行淚小管斷裂吻合術同時采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(貝復舒)眼用凝膠沖洗、滴眼以促進創(chuàng)面愈合，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年7月至2013年2月行淚小管斷裂吻合術治療的下淚小管斷裂患者 82例(96眼)，年齡 18～67歲，平均(40．8±11．2)歲;其中男 61 例(72眼)，女 21例(24 眼);車禍所致38例，拳擊傷所致27例，玻璃等銳器刺傷17例;就診時距受傷時間 45 min～72 h，平均(15．4±6．8)h。所有患者術前均行 CT以檢查排除鼻骨、眶骨骨折，并詢問既往病史排除外傷前合并淚道阻塞、淚囊炎等疾病。隨機分為試驗組40例(46眼)和對照組42例(50眼)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

術前完善患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等各項術前檢查后，對兩組患者均采取淚小管斷裂吻合術。所有患者均行滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，局部可采取少量浸潤麻醉。麻醉成功后牽引并充分暴露傷口，先用沖洗針頭探入淚小點以查找淚小管側(cè)斷端，再根據(jù)淚道解剖走向探尋淚小管鼻側(cè)斷端。淚小管鼻側(cè)斷端略呈白色，為一喇叭口樣管狀結構，經(jīng)沖洗針頭向鼻側(cè)斷端注入0．9%氯化鈉注射液，有水流入鼻咽部即可證實。術中可先用規(guī)尺直接初步判斷淚小管鼻側(cè)斷端位置，如直接探尋失敗，可通過沿淚囊探尋淚總管法、探針插入指引法、捏鼻憋氣法等尋找淚小管鼻側(cè)斷端，并用0．9%氯化鈉注射液沖洗驗證。待確定鼻側(cè)斷端后放置硅膠淚道引流管并用0．9%氯化鈉注射液沖洗以確定引流通暢，試驗組此時用沖洗針頭向淚道內(nèi)注入少量貝復舒(珠海億勝生物制藥有限公司，批號為20090503)并留置片刻。置管成功后，用10－0縫線進行斷端無張力吻合，同時用5－0縫線對位縫合、固定周圍軟組織，并分層縫合眼瞼板、眼周肌肉及皮膚。術后3 d常規(guī)抗感染治療，術后應用0．9%氯化鈉注射液每3～4天進行1次淚道沖洗，直至患者淚道通暢且淚小點處無紅腫;術后3個月拔管，拔管后每周沖洗1次，連續(xù)沖洗4周。試驗組則在該沖洗外，于術后每周應用貝復舒沖洗1次，連續(xù)沖洗4周;同時試驗組術后給予貝復舒滴眼，白天4～5次，晚上1～2次;對照組術后給予左氧氟沙星滴眼，次數(shù)與試驗組相同。兩組均連續(xù)滴眼1～2個月。

1．3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后局部紅腫、疼痛、鼻塞不適等并發(fā)癥情況。兩組拔管后均隨訪半年，觀察患者溢淚、淚道堵塞等情況，并以此判定治療療效。

1．4 療效判定標準[2]

治愈:患者拔管后半年內(nèi)無溢淚癥狀，且沖洗淚道時通暢無阻;好轉(zhuǎn):患者拔管后半年內(nèi)仍有輕度溢淚癥狀，沖洗淚道時通暢但阻力較大，且可見部分反流;未愈:患者拔管后半年內(nèi)仍常有溢淚，且沖洗淚道時不通暢，部分患者可見膿性分泌物。

1．5 統(tǒng)計學處理

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效比較采取 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者療效比較[眼(%)]

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 [眼(%)]

3 討論

淚小管是眼內(nèi)淚液的重要引流通道，其中尤以下淚小管最為重要，幾乎承擔了75%淚液的導流。但受淚小管解剖位置表淺、管壁薄等影響，當外力作用于眼瞼造成眼瞼損傷時，也極易波及淚小管而引起淚小管斷裂，其中尤以下淚小管斷裂最常見。淚小管斷裂后若不能及時有效復位，患者將可能留有終生流淚的后遺癥而給其生活、工作造成嚴重影響。因此，淚小管斷裂吻合術不僅要考慮到如何有效恢復淚小管解剖位置，而且也應考慮患者日后生活、工作的美容需求。

堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是目前已知作用最強的促細胞生成因子，可有效促進神經(jīng)中胚層、外胚層來源的組織(如上皮組織、成纖維細胞等)修復、再生。目前，該生長因子已廣泛用于臨床促創(chuàng)面愈合、血管生成及組織損傷修復。湯凌浩等[3]報道，bFGF能有效刺激鼻內(nèi)鏡手術術后鼻黏膜內(nèi)成纖維細胞增殖與膠原纖維合成，利于黏膜損傷愈合;吳偉等[4]將其用于人角膜上皮細胞培養(yǎng)，觀察發(fā)現(xiàn)bFGF對人角膜上皮細胞具有促增殖、細胞遷徙的作用，這說明bFGF對眼表創(chuàng)傷愈合也有積極作用。近年來，不少專家學者已將其應用范圍拓展至皮膚美容，以期通過bFGF在激發(fā)成纖維細胞增加、促愈素增多的同時也可調(diào)節(jié)多種氨基酸、膠原纖維、彈性蛋白等多種物質(zhì)的平衡而維持皮膚活力、保持皮膚彈性，目前bFGF已在消除皮膚皺紋、美白滋潤肌膚、清除黃褐斑、治療表皮燙傷等方面取得了一定進展與療效[5－6]。

在本研究中，筆者將bFGF用于淚小管斷裂吻合術輔助治療。所用貝復舒眼用凝膠主要成分即重組牛bFGF，目前該藥已廣泛應用于臨床研究。同時貝復舒所用藥物基質(zhì)為卡波姆，是一種人工淚液類似物，在眼眶內(nèi)具有自動成膜、流變性好等優(yōu)點，可用于保護或修復眼部損傷。本研究結果顯示，給予貝復舒術中、術后沖洗及滴眼，患眼淚小管斷裂吻合術治愈率顯著提高，且術后淚小點紅腫、感染及眼部異物感發(fā)生率明顯降低。該研究結果與江穎等[2]報道的結果相符，提示貝復舒對淚小管斷裂吻合術有積極意義。筆者還發(fā)現(xiàn)，對照組有2例患者在拔管前因眼部異物感，用手指摳眼角時不慎將引流管拖出少許，后經(jīng)探針成功推送至鼻淚管內(nèi)。說明術后護理是確保淚小管斷裂吻合術手術成功的保障。為此，筆者總結了兩點護理要點:1)除常規(guī)術后護理及健康教育外，術后尤其應向患者強調(diào)不可摳刮眼角，以防硅膠管拖出;同時護理人員應指導并示范患者正確的滴眼方法，指導患者如何自下而上擦拭眼周分泌物及淚液，盡可能減少眼部感染概率。2)拔管后定期沖洗對預防吻合口粘連所致淚道狹窄具有重要意義，故住院期間護理人員尤其要向患者強調(diào)定期沖洗的重要性;患者淚道沖洗時，護理人員也應事先向患者講解配合方法，并做好患者心理護理，以減輕患者的恐懼心理，提高其依從性。

綜上所述，貝復舒眼用凝膠對提高淚小管斷裂吻合術治愈率并減少術后并發(fā)癥具有積極作用，做好術后護理對確保淚小管斷裂吻合術療效也至關重要。但考慮到bFGF也可能造成成纖維細胞等的過度增殖，故貝復舒在淚小管斷裂吻合術中的遠期療效尚待進一步研究。

[1]范先群．眼整形外科學[M]．北京:北京科學技術出版社，2009:334－336．

[2]江 穎．重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠用于淚道引流管植入術 33例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(13):79－80．

[3]湯凌浩，洪 嶺，呂 梅．表皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子對鼻內(nèi)鏡術后黏膜的影響[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6(5):53－54．

[4]吳 偉，梁麗芳，朱 丹，等．重組人表皮生長因子與堿性成纖維細胞生長因子對人角膜上皮細胞遷徙的影響[J]．實用醫(yī)學雜志，2012，28(6):882 － 884．

[5]Itoh N．The FGF families in humans，mice，and zebrafish:their evolutional processes and roles in development，metabolism，and disease[J]．Biol Pharm Bull，2007，30(10):1 819 － 1 825．

[6]吳 娟，何青峰，林 莉．堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合肝素及紅光療法對促進燙傷創(chuàng)面愈合的作用[J]．中國康復，2012，27(1):15－17．