亓麗娟

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院藥劑科，河北 唐山 063000)

2型糖尿病為內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著生活水平的提升及人們飲食、生活習(xí)慣變化，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病主要是患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素的靶細(xì)胞無(wú)法正常發(fā)揮生理作用，最終導(dǎo)致了糖代謝紊亂，以血糖升高為主要表現(xiàn)，尤以2型糖尿病最為常見(jiàn)，占95%以上[1－2]。2型糖尿病的口服治療藥物較多，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。筆者為了探討聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療方案，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月在我科治療的2型糖尿病患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，各59例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男 39例，女20例;年齡39～71歲，平均(52．63±3．17)歲;病程6個(gè)月至11年，平均(4．95±1．43)年。對(duì)照組，中男35例，女 24例;年齡 36～69歲，平均(52．94±3．21)歲;病程 1～13年，平均(4．89±1．38)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予相同的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予美吡達(dá)(海南贊幫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930076，規(guī)格為5 mg×30片)口服，初始劑量為每次2．5 mg，每日3次，根據(jù)患者血糖濃度調(diào)整用藥劑量，最大劑量為每日30 mg。觀察組給予患者口服二甲雙胍(北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090050，規(guī)格為每片0．5 g)，瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格為每片0．5 mg)聯(lián)合治療，二甲雙胍每次0．25～0．50 g，每日3次，餐后即刻服用;瑞格列奈每次0．5～1．0 mg，每日3次，餐前5 min口服，所有藥物均口服3個(gè)月后觀察療效。記錄兩組患者治療前后空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度、體重指數(shù)等變化情況，同時(shí)記錄兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

3 討論

2型糖尿病是由于胰島素的抵抗與胰島的β細(xì)胞出現(xiàn)功能損傷而導(dǎo)致的代謝性疾病，患者由于糖、脂肪代謝出現(xiàn)異常紊亂會(huì)累及大血管與微血管，最終引發(fā)心腦血管、腎臟、眼底等產(chǎn)生一系列病變，到后期致殘率和病死率較高，嚴(yán)重地威脅著人類的生命健康[3－4]。目前，治療2型糖尿病的一線用藥是口服降糖藥物，有研究發(fā)現(xiàn)，在促泌劑使用基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化降糖藥物治療對(duì)減少血管并發(fā)癥作用較好，由于在國(guó)內(nèi)2型糖尿病患者肥胖程度相對(duì)低，因此胰島素分泌不足是讓患者血糖升高的主要原因，因此胰島素促泌劑已被中國(guó)糖尿病防治指南列為一線用藥。

表1 兩組患者治療前后血糖濃度改善情況比較()

表1 兩組患者治療前后血糖濃度改善情況比較()

注:與治療前比較，★P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05。表2同。

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)組別觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59)治療前9．03 ± 1．31 9．11 ± 1．38治療后6．54 ±0．67★▲7．36 ±1．03★治療前13．63 ± 2．17 14．01 ± 2．23治療后9．38 ± 1．17★▲10．89 ± 1．84★

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白和體重指數(shù)變化比較()

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白和體重指數(shù)變化比較()

組別 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59)治療后26．14 ± 1．98▲27．93 ± 2．64★治療前9．16 ± 1．64 9．22 ± 1．71治療后7．01 ± 0．89★▲7．45 ± 1．31★治療前25．84 ± 2．03 25．69 ± 2．08

表3 兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

本試驗(yàn)采用了二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈的聯(lián)合降糖方案，前者主要是通過(guò)促進(jìn)肌肉外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖的酵解，進(jìn)而抑制糖原異生和分解，延緩了葡萄糖在胃腸道的吸收[5－6]。二甲雙胍更適合輕中度肥胖患者，在降低血糖的同時(shí)還可降低游離脂肪酸、低密度脂蛋白和三酰甘油的濃度，對(duì)減輕胰島素抵抗具有幫助。瑞格列奈屬于非磺脲類胰島素促泌劑，可以刺激胰腺分泌胰島素降低血糖，其藥物特點(diǎn)是和胰島素的結(jié)合快，分解快，起效迅速，但是作用時(shí)間相對(duì)短，瑞格列奈可以提高胰島素細(xì)胞的敏感程度，長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生胰島功能衰竭[7]。更為重要的是瑞格列奈符合生理性的分泌特點(diǎn)，同時(shí)餐前服用的方式減少了低血糖的發(fā)生，提高患者依從性，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)也會(huì)減少低血糖的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白同對(duì)照組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組治療后體重指數(shù)與治療前比較無(wú)變化，對(duì)照組患者體重指數(shù)升高，與治療前及觀察組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3．39%，明顯低于對(duì)照組的 15．25%(P ＜0．05)。

綜上所述，采取二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病控制血糖效果好，對(duì)患者體重指數(shù)影響小，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

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