汪克麗，程吉英

(重慶市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400700)

隨著我國人口老齡化進程的加速，心腦血管疾病的發(fā)病率逐 年攀升，腦卒中逐漸成為醫(yī)務(wù)人員和患者關(guān)注的熱點話題[1]。腦卒中具有發(fā)病危急、病情預(yù)后不佳等臨床特點，近年來醫(yī)療水平不斷完善，但腦卒中的遠期并發(fā)癥仍是棘手問題[2]。筆者采用健康教育聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂用于腦卒中康復(fù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年9月收治的90例腦卒中患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。研究組中，男 32例，女 13例;年齡 49～80歲，平均(71．62±1．5)歲;平均發(fā)病時間(12．4±3．2)周。對照組中，男 34例，女 11例;年齡 50～80 歲，平均(72．81 ±2．1)歲;平均發(fā)病時間(12．8 ±2．9)周。兩組患者的性別、年齡、病程、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護理措施，給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，將40 mg神經(jīng)節(jié)苷脂(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20090260，規(guī)格為2 mL∶20 mg)加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者腦卒中具體情況開展個體化健康教育，具體如下。

早期教育:在腦卒中早期，主管護士需密切關(guān)注患者的心理狀況，仔細觀察患者的面部表情，通過交談進入患者的內(nèi)心世界，并鼓勵患者進行內(nèi)心情感的宣泄。同時，護士需從心理學(xué)的角度出發(fā)，采取鼓勵、安慰的方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

痙攣期教育:處于這個階段的患者，由于全身肌肉出現(xiàn)痙攣，極易并發(fā)呼吸道痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣性癲癇?；颊邥憩F(xiàn)為極度躁狂，所以護士需加強病房巡視，并遵醫(yī)囑給予解痙藥物進行治療。同時通過腦電圖檢測患者的腦電波情況，預(yù)防癲癇的發(fā)生。

恢復(fù)期教育:患者在這個階段的生理狀況和功能處于相對恢復(fù)期，應(yīng)強化患者的運動功能訓(xùn)練。對于其發(fā)生的錯誤動作應(yīng)及時制止，并通過示范教育逐漸改變患者固有的錯誤認知，幫助患者形成正確的行為姿勢，使他們能早日恢復(fù)社會功能和運動功能。

后遺癥期教育:處于該階段的患者，由于身體方面存在一定缺陷，如關(guān)節(jié)攣縮、姿勢異常等，導(dǎo)致患者自尊心受到傷害，人際溝通方面也受到一定程度的影響。護士需鼓勵患者繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練，完善健肢功能，以健肢的殘余功能替代患肢缺失功能;另外，護士需給患者營造人際交流環(huán)境，并給予心理暗示，提高患者的自信，使他們能夠放松地交流，及早融入社會。

在患者住院和出院當(dāng)天，評估兩組患者的徒手肌力和Barthel指數(shù)，由專人記錄數(shù)據(jù)并進行對比。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20．0軟件進行處理，計數(shù)資料采取 χ2檢驗;計量資料采取 t檢驗;等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和見表2。

3 討論

腦卒中是一類腦血管突發(fā)性血液循環(huán)障礙疾病，在臨床中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[3]。本試驗中，筆者在開展常規(guī)腦卒中用藥治療的基礎(chǔ)上，強調(diào)針對患者的具體病情開展健康教育。研究組開展系統(tǒng)、全面化的健康教育，包括入院宣教、康復(fù)指導(dǎo)及出院教育等內(nèi)容。首先通過入院宣教讓患者了解病室的整體布局，一方面通過優(yōu)質(zhì)化整體護理服務(wù)拉近醫(yī)患之間的距離感，另一方面能使患者減少對陌生環(huán)境的焦慮和恐懼，提高安全感[4]。其次，根據(jù)患者腦卒中不同階段或具體病情開展康復(fù)教育[5]。在此階段，醫(yī)務(wù)人員需密切關(guān)注患者的情緒變化，由于腦卒中往往發(fā)生突然，患者無心理準備，所以心理變化會十分復(fù)雜[6]。每天進行10 min的心理干預(yù)，能對患者的心理健康狀況有動態(tài)把握，對于存在內(nèi)心困惑的患者，需及時進行干預(yù)。對于處于軟癱期和硬癱期患者，在強調(diào)心理支持的同時，還需對患者進行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬喂食方法及注意事項，避免吸入性肺炎的發(fā)生;另外，還需密切關(guān)注患者的安全，加上約束帶，避免患者在痙攣過程中翻下床造成損傷。恢復(fù)期階段尤為關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)讓患者全面了解康復(fù)訓(xùn)練的知識，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認知度，并糾正錯誤觀念，用健側(cè)肢體取代患側(cè)肢體的部分功能，逐漸回歸社會功能，必要時再給予心理支持和安慰，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較[例(%)]

表2 兩組患者肌力情況比較(例)

本研究結(jié)果表明，研究組患者的Barthel指數(shù)和肌力水平改善程度明顯高于對照組(P＜0．05)，該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道大致相符[7]。

綜上所述，對于腦卒中患者，采取健康教育聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行干預(yù)治療，能促進神經(jīng)功能的康復(fù)，提高患者日常生活能力和肌力水平，臨床效果較佳，值得進一步推廣。

[1]沈設(shè)芬，李 瑛，毛云英，等．老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析[J]．護士進修雜志，2012，27(9):854 －855．

[2]樸春花，桑德春，牧野健一郎，等．老年腦卒中患者慢性期康復(fù)效果調(diào)查:日本綜合醫(yī)院康復(fù)門診與日間醫(yī)院患者肢體功能比較[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(33):6 230－6 233．

[3]鄭舟軍，戎 燕，龔戩芳，等．路徑式健康教育在腦卒中二級康復(fù)中的應(yīng)用[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(1):47－49．

[4]謝財忠，劉新峰，唐軍凱．腦卒中患者平衡功能與自理能力的相關(guān)性[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2):149 －152．

[5]Uzzetta A，Bonanni P，Biagi L，et al．Reorganisation of the somatosensory system after earlybrain damage[J]．Clinical Neurophysiology:offietal Joumal of the International Federalion Of Clinical Neurophysiology，2007，118(5):1 110－1 121．

[6]黎 茵，劉麗紅．臨床護理路徑對腦卒中患者二級康復(fù)效果的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，13(13):26 －27．

[7]劉亞芳，江 華，王秋華．中青年腦卒中患者運動康復(fù)意愿及影響因素研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):449 －452．