葉利華 林梅

摘 要：隨著我國人口老齡化社會的迅速推進，老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也越來越高，由于骨質(zhì)疏松具有致殘率、致死率高，嚴重威脅老年人的生命健康，因此做好早期的預(yù)防干預(yù)尤為重要，本文針對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的病因及干預(yù)闡述如下。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后 臨床表現(xiàn) 護理

中圖分類號：R591 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（b）-0207-01

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨質(zhì)脆性增加，易于骨折的全身代謝性疾病[1]。尤其好發(fā)于絕經(jīng)后的女性，多為原發(fā)性O(shè)P，與女性雌激素分泌減少、骨強度受損有直接關(guān)聯(lián)。據(jù)統(tǒng)計，30%的停經(jīng)女性患有此病，而且對于年齡在70歲以上者，其發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷提高[2]，80歲以上的女性發(fā)病率更是達到了100%。為此，本文在查閱了相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，對骨質(zhì)疏松癥的癥狀及干預(yù)綜述如下。

1 癥狀分析

（1）腰背部疼痛早期時多數(shù)無癥狀，具有隱蔽性強、病理特征不明顯等特點，醫(yī)學(xué)上稱其為“寂靜的流行病”。只有當骨量丟失到一定程度時，才會表現(xiàn)為腰背部疼痛、乏力，甚至全身骨痛。疼痛時一般不能感知具體部位，在仰臥或坐位時疼痛減輕，勞累或運動后疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重[3]。

（2）身高變矮由于骨密度下降、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體受壓變形，可引起背曲加劇而形成駝背，身長平均縮短3～6 cm，老年婦女甚至可到10 cm。同時，腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴重時可引起心血管功能障礙[3]。

（3）骨折當骨量丟失超過20%以上時即可出現(xiàn)骨折，是OP最常見和最嚴重的并發(fā)癥，多見于脊柱、髖部和前臂骨折[3]。病人常因輕微活動和創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚏、負重、彎腰、擠壓或跌倒等。

2 護理干預(yù)

（1）合理搭配，均衡膳食：①飲食中鈣、磷的比值要合適，最好為2∶1。膳食中應(yīng)給予充足的鈣，正常成年人每日達800 mg，而絕經(jīng)后婦女的日鈣攝入量應(yīng)為1000 mg。一般情況下，100 mg的牛奶含鈣125 mg，兩杯牛奶約400 mg，含鈣600 mg左右，再從食物中攝取400 mg以上鈣成分[4]，就達到了每天的鈣需求量從而有效地防治骨質(zhì)疏松癥。另外，含鈣量豐富的食物有豆類及其制品、蝦皮、海魚、動物骨、核桃、芝麻醬、蔬菜（如蘿卜、芥菜）等。②減少食鹽攝入（每天攝入量小于5 g），少吃腌制食物，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)，同時注意補充鎂和錳等微量元素的攝入。適當補充維生素D含量較高的食物，例如動物肝臟、蛋黃。③飲食烹調(diào)時，為防止蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)成分被破壞，應(yīng)盡量選擇清淡易消化的食物；烹調(diào)方法上，盡量采用水煮、蒸、燜等方法；少使用煎、炸、烤的方法[5]。

（2）持之以恒，堅持鍛煉根據(jù)每個人的身體狀況，制定不同的活動計劃。每周堅持鍛煉3～5次，每次至少持續(xù)30 min以上的有氧運動。應(yīng)首選戶外運動，多曬曬太陽，能促進鈣劑的吸收，有效控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。適合的運動有：散步、慢跑、做健身操及騎自行車等，運動時間以上午的10點左右及傍晚為宜，注意運動要量力而行，循序漸進，持之以恒。老年人常合并心腦血管疾病，運動期間若出現(xiàn)心痛、胸悶等情況時立即終止活動。如患者處于疼痛期間，應(yīng)先止痛，然后再運動[6]。對于行動不便的，外出活動時應(yīng)使用手杖，并在家人的陪護進行，避免跌傷。適當規(guī)律的肢體活動，不僅能促進血液循環(huán)，維持肌肉良好的張力，使患者骨骼的強度得到強化，延緩老化的速度，還可以維護地患者的肌力和平衡感，刺激骨細胞，延緩骨質(zhì)疏松癥的進展，使發(fā)生跌倒、骨折的概率進一步降低。

（3）遵照醫(yī)囑，正確用藥對于絕經(jīng)后婦女，采用雌激素替代療法（HRT）是目前最有效并且應(yīng)用最為廣泛的治療方法。目前我國應(yīng)用最多的是國產(chǎn)尼爾雌醇，以口服片劑為主。用藥時，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，個體化用藥，且在綜合考慮治療目的和危險的前提下，使用能達到治療目的的最低有效劑量[7]，并定期進行婦科檢查和乳腺檢查。同時，配合使用鈣劑和維生素D，可以取得更好的效果?？崭狗脮r效果最好。但需注意在服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機會；在服用維生素D時應(yīng)盡量多吃些肉類，可以有助于維生素D的吸收，切忌與綠色蔬菜一起服用。

（4）注重生活，防患未然平時應(yīng)盡量避免負重、突然彎腰等行為，避免加重病情。休息時應(yīng)臥在加厚墊的木板或硬棕床上，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕，增加舒適度。必要時可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度。也可洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松。戒煙限酒，減少濃茶、碳酸飲料的飲用，少吃糖和食鹽。應(yīng)努力幫助患者改變?nèi)粘５牟涣忌盍?xí)慣，保證做到適度運動，勞逸結(jié)合，健康飲食。此外，對于絕經(jīng)后婦女定期進行骨密度測定，能讓其充分的了解骨骼的情況制定計劃，從而有效地預(yù)防OP的發(fā)生。

（5）心理護理，自信樂觀老年人患病后，常會由于身體狀況，社會家庭等因素，個人情緒低靡、壓抑，易出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒，因此心理護理就顯得十分重要。在護理過程中，護士要給予足夠的尊重和理解，鼓勵其表達內(nèi)心的想法，了解老人憂郁的根源，耐心解答患者提出的問題，細心指導(dǎo)，幫助患者減輕焦慮、情緒障礙以及心理矛盾，使其以最佳狀態(tài)接受治療，使護患合作和相互信任，共同發(fā)揮防治作用。此外，有部分會由于疼痛以及害怕骨折等不敢參與運動。此時，護士就應(yīng)該積極與老人溝通，解除其心理困擾，鼓勵其參與運動，保持樂觀積極心態(tài)。

綜上所訴，我們可以通過飲食、活動、心理等方面的共同作用，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。為取得更好地效果，我們還應(yīng)定期組織有經(jīng)驗、知識豐富的醫(yī)務(wù)人員下到社區(qū)開展有計劃、有組織、系統(tǒng)全面的健康教育講座。針對不同年齡層次、文化水平的患者采取不同的教育方法，做好骨質(zhì)疏松癥的普及工作，同時發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊，從而達到有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。

參考文獻

[1] 化前珍，老年護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] （荷）哥肯·佛克.走進女性健康生活[M].上海世界圖書出版公司，2011.

[3] 尤黎明.吳瑛，內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 杜彩云.淺談老年骨質(zhì)疏松癥的飲食護理[J].中外健康文摘，2013，10（26）：336.

[5] 徐紅，楊麗秋.骨質(zhì)疏松癥的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：135.

[6] 高亞男.謝云輝，張亞軍，等.60例老年骨質(zhì)疏松癥的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：324-325.

[7] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2013.