王林　吳清明

[摘要] 目的 觀察耳穴壓豆聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選擇2012年12月～2013年12月就診于我院并行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者400例，隨機分為觀察組和對照組，每組各200例。對照組采用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，泵內(nèi)藥物由芬太尼0.3 mg+鹽酸羅哌卡因150 mg+生理鹽水100 mL組成，以2 mL/h勻速泵入硬膜外間隙，術(shù)后48 h拔出導(dǎo)管；觀察組于術(shù)畢另予耳穴壓豆療法，觀察兩組患者術(shù)后8 h、12 h、24 h、36 h及48 h的疼痛VAS、PRI及PPI評分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS、PRI及PPI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)率（9.5%）明顯低于對照組（22.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能增強剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆；硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)后

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0060-04

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular point therapy combined with epidural anesthesia for postoperative analgesia of caesarean section. Methods A total of 400 patients who were admitted to our hospital and received caesarean section from December 2012 to December 2013 were selected. They were randomly allocated to an observation group and a control group， with 200 patients in each. The control group received analgesia infusion pump connected to an epidural catheter， and the drugs in the pump were comprised of 0.3 mg of fentanyl plus 150 mg of ropivacaine hydrochloride plus 100 mL of normal saline. The drugs were pumped into epidural space with a constant speed of 2 mL/h. The catheter was removed in 48 hours after the surgery； The observation group further received auricular point therapy. Scores of VAS， PRI and PPI in 8 hours， 12 hours， 24 hours and 36 hours after the surgery and related adverse events in the two groups were observed. Results Scores of VAS， PRI and PPI after the surgery in the observation group were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of adverse events after the analgesia in the observation group were 9.5%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point therapy combined with epidural anesthesia helps strengthen the postoperative analgesia of caesarean section and reduce adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Auricular point therapy； Analgesia of epidural anesthesia； Postoperative caesarean section

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，通過剖宮產(chǎn)產(chǎn)下新生兒的產(chǎn)婦不斷增加。近年來國際上大力倡導(dǎo)疼痛規(guī)范化治療的新觀念，其目的是通過有效緩解疼痛，并盡量減少藥物不良反應(yīng)，最大限度地提高患者軀體的舒適度和滿意度，全面提高患者生活質(zhì)量，同時盡可能降低治療成本。我們在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆療法，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。耳穴壓豆法作為一種常見的中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛療法，操作簡便易行、經(jīng)濟實惠、安全可靠，且具有調(diào)節(jié)免疫、催乳等多種作用，我們采用硬膜外麻醉聯(lián)合耳穴壓豆法療法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料endprint

本實驗采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)，收集2012年12月～2013年12月間就診于我院并行剖宮產(chǎn)治療的孕產(chǎn)婦400例作為研究對象，隨機分為觀察組（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆）和對照組（單純硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛），每組各200例。研究對象納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②孕38～42 周，年齡21～31 歲；③所有研究對象均無行剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證，且術(shù)后自愿要求鎮(zhèn)痛治療；④無椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，無相關(guān)藥物過敏史，無長期使用非甾體類或精神類藥品進行鎮(zhèn)痛的病史；⑤所有研究對象均經(jīng)知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意認可。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 兩組患者術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，泵內(nèi)藥物由舒芬太尼針（宜昌人福藥業(yè)有限公司，1130904）0.3 mg+鹽酸羅哌卡因粉針（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，20130902）150 mg+生理鹽水100 mL組成，以2 mL/h勻速泵入硬膜外間隙，于術(shù)后48 h拔出導(dǎo)管。

1.2.2 耳穴壓豆法 觀察組在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆法進行鎮(zhèn)痛治療。取心穴、肺穴、交感穴、內(nèi)分泌穴、神門穴、眼穴，中藥材選用直徑1.5 mm 的王不留行藥籽為宜。操作方法：用探針在雙耳找到其相應(yīng)的穴位敏感點并定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮膚，將粘有王不留行藥籽的小膠布（5 mm × 5 mm）對準相應(yīng)的穴位貼緊，以示指和拇指指腹相對按壓，旋轉(zhuǎn)按壓1～2 min 后間隔10～20 min 再重復(fù)按壓1次，每日按壓3～5 次為宜，按壓以感覺酸脹以及痛但可忍受的程度，使耳廓有發(fā)脹、發(fā)熱、放射感為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 術(shù)后疼痛強度采用簡式疼痛量表（SF-MPQ）[1]進行評估，由疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬尺（VAS）以及現(xiàn)時疼痛強度（PPI）三部分組成。PRI 由11個感覺類及4個情感類對疼痛的描述詞語組成，所有描述詞均用0～3 表示“無痛”、“輕度痛”、“中度痛”和“重度痛”，求出PRI總分。VAS 計分：將一條100 mm長的直尺，尺子的零端作為無痛（0），另一端為可想象的最嚴重的疼痛（100）， 尺子的刻度面向檢查者， 檢查時由患者移動表示疼痛程度的指針，指針所在處的數(shù)值即為該患者當(dāng)時的疼痛程度。PPI：0為無痛，1為輕度不適，2為不適，3為難受，4為可怕的疼痛，5為極為痛苦。分別在術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h記錄患者的疼痛評分。

1.3.2不良反應(yīng) 分別記錄兩組患者術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢、眩暈、惡心嘔吐、心律失常及局部疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13. 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。不同時間點兩組VAS評分的比較采用多元方差分析，其余計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛的特點

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自手術(shù)切口疼痛及子宮收縮的疼痛，兩種疼痛不同之處在于切口疼痛為軀體感覺，而子宮收縮疼痛為內(nèi)臟感覺，兩種疼痛的傳導(dǎo)通路不一致，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的敏感性也存在差異[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，一方面會增加慢性疼痛的發(fā)生率，另一方面也會影響產(chǎn)婦的早期活動、哺乳以及增加靜脈血栓的發(fā)生率，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及新生兒的生長。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法

目前剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要通過靜脈持續(xù)或自控鎮(zhèn)痛、硬膜外持續(xù)或自控鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)注射阿片類藥物鎮(zhèn)痛、聯(lián)合或單獨使用口服藥物鎮(zhèn)痛等[2-5]。然而，靜脈及椎管內(nèi)使用阿片類藥物，其呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈及血壓下降等副作用的發(fā)生率較高[6，7]。鎮(zhèn)痛泵可將藥物勻速泵入體內(nèi)達到緩解疼痛的目的。剖宮產(chǎn)術(shù)后的靜息痛常通過口服給予阿片類藥物而得到很好緩解，而運動痛（咳嗽或下床活動等）常需要大劑量的鎮(zhèn)痛藥才能緩解。但由于阿片類藥物的副作用在一定程度上限制了其大劑量的臨床使用[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通常需要哺乳，而鎮(zhèn)痛藥物無可避免地部分從乳汁中泌出，對新生兒的發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要早期下床活動以增進母嬰間的親密關(guān)系以及防止深靜脈血栓的形成。這就是說，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不但重要而且要求更高。因此，尋求高效、低價、簡便、副作用小的鎮(zhèn)痛方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要的意義。

3.3 耳穴壓豆

中醫(yī)認為，疼痛是因機體陰陽失衡、經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不榮而引起的。耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的特性以及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，而選用的一種通過刺激耳部穴位來調(diào)整人生理機能的一種中醫(yī)特色療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，選用不同的穴位可達到不同的診療目的。如選用交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，有解痙、鎮(zhèn)痛作用；選用神門穴則具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可發(fā)揮活血止痛、疏經(jīng)理氣、安神止嘔的效果，也可在一定程度上緩解甚至消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)，提高患者自身對疼痛的耐受力；選用心穴可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的功能，具有寧心安神、調(diào)和營血及清心瀉火的功效；選用肺穴可起到養(yǎng)肺氣、宣肺平喘、通血脈、除痰止渴的功效；選用內(nèi)分泌穴可安神鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)陰陽、有助于睡眠。通過局部刺激耳郭上的不同穴位，使機體達到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血鎮(zhèn)痛的良好功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4 h開始至術(shù)后48 h的VAS、PRI及PPI評分疼痛強度明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后總體不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組（9.5%）明顯低于對照組（22.5%），說明耳穴壓豆療法配合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能有效減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛，且能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.4 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用endprint

術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導(dǎo)致的機體相關(guān)生理改變，有利于產(chǎn)婦的早期康復(fù)。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，而非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯(lián)合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫(yī)理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應(yīng)關(guān)系。通過按壓耳部特定穴位，達到調(diào)節(jié)機體不同器官、不同系統(tǒng)的功效。據(jù)《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經(jīng)不直接進耳，但是通過與陽經(jīng)交匯后間接入耳?！峨s病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統(tǒng)功能的發(fā)揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，耳廓有豐富的血管及神經(jīng)，并與內(nèi)臟及大腦皮層有密切聯(lián)系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調(diào)節(jié)機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經(jīng)穴、神門穴、心穴、肺穴及內(nèi)分泌等穴位進行每日按壓，達到持續(xù)刺激的效果，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，緩解因迷走神經(jīng)高張力而產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并起到具安神、鎮(zhèn)靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經(jīng)脈的感傳進行誘導(dǎo)，認為其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及降低不良反應(yīng)發(fā)生率的特點，本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆法可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率（22.5%）低，可有效減少術(shù)后惡心、嘔吐及總體不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床進行推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導(dǎo)致的機體相關(guān)生理改變，有利于產(chǎn)婦的早期康復(fù)。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，而非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯(lián)合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫(yī)理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應(yīng)關(guān)系。通過按壓耳部特定穴位，達到調(diào)節(jié)機體不同器官、不同系統(tǒng)的功效。據(jù)《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經(jīng)不直接進耳，但是通過與陽經(jīng)交匯后間接入耳。《雜病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統(tǒng)功能的發(fā)揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，耳廓有豐富的血管及神經(jīng)，并與內(nèi)臟及大腦皮層有密切聯(lián)系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調(diào)節(jié)機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經(jīng)穴、神門穴、心穴、肺穴及內(nèi)分泌等穴位進行每日按壓，達到持續(xù)刺激的效果，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，緩解因迷走神經(jīng)高張力而產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并起到具安神、鎮(zhèn)靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經(jīng)脈的感傳進行誘導(dǎo)，認為其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及降低不良反應(yīng)發(fā)生率的特點，本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆法可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率（22.5%）低，可有效減少術(shù)后惡心、嘔吐及總體不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床進行推廣。

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[13] 孔芳芳，裴靜波. 耳穴貼壓用于人工全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）：281-282.

[14] 胡賽玲. 耳穴磁珠貼壓縮短第二產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：31.

[15] 胡莉麗，張瑞芳，王付英，等. 耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（32）：38-39.

[16] 廖寶珊，李麗花，洪芬妹，等. 耳穴壓豆法在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及療效觀察[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1078-1080.

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術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導(dǎo)致的機體相關(guān)生理改變，有利于產(chǎn)婦的早期康復(fù)。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，而非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯(lián)合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫(yī)理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應(yīng)關(guān)系。通過按壓耳部特定穴位，達到調(diào)節(jié)機體不同器官、不同系統(tǒng)的功效。據(jù)《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經(jīng)不直接進耳，但是通過與陽經(jīng)交匯后間接入耳?！峨s病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統(tǒng)功能的發(fā)揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，耳廓有豐富的血管及神經(jīng)，并與內(nèi)臟及大腦皮層有密切聯(lián)系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調(diào)節(jié)機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經(jīng)穴、神門穴、心穴、肺穴及內(nèi)分泌等穴位進行每日按壓，達到持續(xù)刺激的效果，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，緩解因迷走神經(jīng)高張力而產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并起到具安神、鎮(zhèn)靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經(jīng)脈的感傳進行誘導(dǎo)，認為其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及降低不良反應(yīng)發(fā)生率的特點，本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴壓豆法可達到理想的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率（22.5%）低，可有效減少術(shù)后惡心、嘔吐及總體不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床進行推廣。

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