譚春紅 周滿臻

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

基于療養(yǎng)護(hù)理工作過程的急救訓(xùn)練模式探討

譚春紅 周滿臻

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

目的 積極探索療養(yǎng)科室急救訓(xùn)練工作模式，提高療養(yǎng)院護(hù)理應(yīng)急救治訓(xùn)練水平和應(yīng)急處置能力。方法 改變單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練考核的傳統(tǒng)方法，模擬護(hù)理工作過程中的突發(fā)急診病例及意外事件，根據(jù)醫(yī)護(hù)排班模式組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合同組訓(xùn)練方法進(jìn)行急救整體過程的訓(xùn)練及考核。結(jié)果 護(hù)士急救理論、操作技能成績明顯提高，搶救意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)配合更加默契、流暢，醫(yī)護(hù)之間對(duì)搶救配合滿意度提高。結(jié)論 基于護(hù)理工作過程的急救訓(xùn)練模式是一種適合療養(yǎng)科室急救訓(xùn)練的模式，對(duì)提高療養(yǎng)院應(yīng)急救治訓(xùn)練水平有著重要作用。

療養(yǎng)；護(hù)理；急救；訓(xùn)練模式

急救護(hù)理工作是衡量護(hù)理工作水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。而現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理人員嫻熟的技能、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)、非臨床科室的密切配合直接關(guān)系到危重病人的搶救質(zhì)量和成功率[1]。隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)院的收住范圍逐漸擴(kuò)大，療養(yǎng)員日趨老齡化，基礎(chǔ)疾病多，潛在危險(xiǎn)多，在療養(yǎng)過程中有可能出現(xiàn)某些危急事件[2]。對(duì)療養(yǎng)院急救水平提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。針對(duì)新形勢(shì)下的療養(yǎng)保障對(duì)急救護(hù)理工作的需求，我院護(hù)理部積極探索護(hù)士急救訓(xùn)練新方法新路子，改變單一急救技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)方法，組織急救訓(xùn)練月專題訓(xùn)練，不斷提升應(yīng)急救治能力，現(xiàn)將做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

參加培訓(xùn)對(duì)象為療養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士59名，其中軍人24名，文職人員30名，聘用護(hù)士5名；平均年齡(33± 3.25)歲；職稱分布：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師19名，護(hù)士29名。醫(yī)生22名，其中軍人21名，文職人員1名；平均年齡(34±6.20)歲；職稱分布：主治醫(yī)生15名，醫(yī)師7名，平均年齡(36±7.4)歲。

2 做法

2.1 成立訓(xùn)練考核小組 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部制定年度業(yè)務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，把急救訓(xùn)練列入年度專題訓(xùn)練計(jì)劃，按照年度訓(xùn)練計(jì)劃成立訓(xùn)練考核小組，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任分別擔(dān)任考核小組醫(yī)療組和護(hù)理組組長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部科訓(xùn)助理員各1名，4名療養(yǎng)科室主任、護(hù)士長為考核訓(xùn)練小組成員，主要負(fù)責(zé)訓(xùn)練考核計(jì)劃的詳細(xì)制定、訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)及組織展開訓(xùn)練及考核評(píng)定。

2.2 制定訓(xùn)練實(shí)施方案細(xì)則 采取日常工作與訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。每周安排3～4個(gè)下午進(jìn)行理論授課與操作訓(xùn)練，醫(yī)生理論學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為急救醫(yī)學(xué)、各種急診病例的病情分析、診斷及處置要點(diǎn)、急病處置預(yù)案。技能訓(xùn)練內(nèi)容有心肺復(fù)蘇、氣管插管等。護(hù)士理論學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有急救護(hù)理學(xué)、各種急救護(hù)理技能操作注意事項(xiàng)等。技能操作內(nèi)容主要有心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、急病處置預(yù)案。醫(yī)護(hù)分別完成單項(xiàng)技能訓(xùn)練后，每一名醫(yī)生和1名或2名護(hù)士組成醫(yī)護(hù)訓(xùn)練小組，對(duì)模擬病例進(jìn)行聯(lián)合處置訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)搶救的配合?？己擞?xùn)練小組對(duì)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容逐項(xiàng)推敲，設(shè)置療養(yǎng)員在不同環(huán)境下突發(fā)急診病歷場(chǎng)景、制定醫(yī)護(hù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 理論培訓(xùn) 采取外請(qǐng)急救專家集中理論授課與個(gè)人自學(xué)的方法進(jìn)行。醫(yī)務(wù)處護(hù)理部下發(fā)急救理論復(fù)習(xí)題庫，重點(diǎn)對(duì)急救基本理論知識(shí)、急救操作注意事項(xiàng)、應(yīng)急預(yù)案處置流程進(jìn)行復(fù)習(xí)。

2.4 技能培訓(xùn)

2.4.1 單項(xiàng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練 護(hù)士對(duì)描記心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等單項(xiàng)急救技能反復(fù)訓(xùn)練，由科室主任及護(hù)士長分別對(duì)醫(yī)護(hù)進(jìn)行考核，每項(xiàng)技能滿分100分，考核85分以上方可進(jìn)行醫(yī)護(hù)同組訓(xùn)練階段。訓(xùn)練時(shí)間一般為1～2周。

2.4.2 醫(yī)護(hù)同組配合訓(xùn)練 根據(jù)護(hù)理排班和醫(yī)生值班人員情況，分別組成醫(yī)護(hù)2人訓(xùn)練小組和醫(yī)護(hù)3人訓(xùn)練小組(1名醫(yī)生和1名護(hù)士配合，模擬晚班值班遇突發(fā)病情；1名醫(yī)生和2名護(hù)士配合，模擬白班突發(fā)病情)。醫(yī)護(hù)訓(xùn)練小組成員輪流交叉搭配。結(jié)合療養(yǎng)實(shí)際和急癥發(fā)生特點(diǎn)，貼近臨床實(shí)際設(shè)計(jì)演練主題，對(duì)每一例急救案例進(jìn)行情景再現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。如模擬療養(yǎng)期間突發(fā)心梗、腦梗、跌倒等急診病例及景觀游覽、海水浴等過程中突發(fā)意外事件情景應(yīng)急處置訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：病情觀察及意外情況發(fā)現(xiàn)及報(bào)告程序、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置、醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)、護(hù)士急救醫(yī)囑的執(zhí)行等。重點(diǎn)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合默契及流暢程度。訓(xùn)練時(shí)間一般為2周。

2.5 考核

2.5.1 理論考核 采取閉卷考試分別考核醫(yī)護(hù)人員急救理論知識(shí)掌握情況，滿分100分。

2.5.2 情景模擬演練考核 情景模擬演練考核形式為設(shè)置模擬病例，1名醫(yī)生和1名護(hù)士作為1個(gè)參考小組，重點(diǎn)考核參考小組醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)處置能力，包括醫(yī)生口頭急救醫(yī)囑下達(dá)，醫(yī)護(hù)各項(xiàng)急救技能的實(shí)施與運(yùn)用，急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)之間的相互配合。由于參加訓(xùn)練考核醫(yī)生人數(shù)少于護(hù)士人數(shù)，醫(yī)生可重復(fù)和不同護(hù)士配對(duì)組成醫(yī)護(hù)考核小組。滿分為100分，其中醫(yī)生下達(dá)急救醫(yī)囑30分，醫(yī)生處置20分，護(hù)士處理急救口頭醫(yī)囑20分，急救處置20分，醫(yī)護(hù)配合10分。

2.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較醫(yī)生、護(hù)理人員在基于護(hù)理工作過程的急救訓(xùn)練模式培訓(xùn)后急救理論、模擬情景處置考核得分、醫(yī)護(hù)配合滿意度。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)比較護(hù)理人員在實(shí)施基于護(hù)理工作過程的急救訓(xùn)練模式訓(xùn)練前后急救理論知識(shí)、情景模擬處置考核、醫(yī)護(hù)配合滿意度。

3 結(jié)果

實(shí)施基于護(hù)理工作過程的急救培訓(xùn)模式前后，醫(yī)生、護(hù)理人員在急救理論知識(shí)、情景模擬處置考核及醫(yī)護(hù)配合滿意率得分均明顯提高(表1～2)。

4 討論

臨床工作并非孤立、單獨(dú)的技術(shù)操作，其內(nèi)涵具有復(fù)雜性和多變性[1]。急救訓(xùn)練一直是療養(yǎng)院護(hù)理業(yè)務(wù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，長期以來，傳統(tǒng)急救培訓(xùn)圍繞教科書進(jìn)行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項(xiàng)培訓(xùn)，其不足之處在于只注重單項(xiàng)培訓(xùn)而忽略了每項(xiàng)操作中的銜接和人與人之間的配合[4]。從表1～2結(jié)果可以看出，基于護(hù)理工作過程的訓(xùn)練模式與傳統(tǒng)單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練相比在急救理論、情景模擬處置、醫(yī)護(hù)配合的滿意率等方面均有明顯提高。在實(shí)際搶救工作中，醫(yī)生是急救方案的決策者，護(hù)士是急救措施的實(shí)施者。醫(yī)生、護(hù)士按照平時(shí)護(hù)理工作過程組成訓(xùn)練小組訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)之間更注重人與人之間的技術(shù)配合，配合更為默契，分工合理，角色明確[5]。對(duì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情、緊急報(bào)告、醫(yī)護(hù)聯(lián)合處置等全過程進(jìn)行訓(xùn)練及考核，提高了護(hù)士的急救意識(shí)和應(yīng)變處理能力，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)之間相互配合支持意識(shí)，形成有效的急救訓(xùn)練模式行為。

表1 實(shí)施急救培訓(xùn)模式前后護(hù)士各項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

表1 實(shí)施急救培訓(xùn)模式前后護(hù)士各項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 人數(shù) 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實(shí)施前 59 79.8±5.26 75.3±2.8 81實(shí)施后 59 92.6±3.20 90.1±4.3 95 t值 9.456 10.930 P值 ＜0.034 ＜0.025

表2 實(shí)施急救培訓(xùn)模式前后醫(yī)生各項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

表2 實(shí)施急救培訓(xùn)模式前后醫(yī)生各項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 人數(shù) 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實(shí)施前 22 82.3±7.0 78.9±5.4 85實(shí)施后 22 94.1±2.5 92.6±5.3 96 t值 11.123 9.983 P值 ＜0.032 ＜0.028

[1]楊冬梅.醫(yī)護(hù)同組急救技術(shù)配合訓(xùn)練模式應(yīng)用于急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)的探討[J].護(hù)理研究，2010，24(9)：2421-2422.

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Objective To explore actively the first-aid training pattern at the sanatorium sections and increase the training level of first-aid nursing as well as the ability to deal with emergency.Methods The traditional single emergency skill training check-up system was reformed，the unexpected emergency cases and accidents during the nursing work were simulated，and the whole process of first-aid training and assessing were conducted on the basis of the joint work by nurses and doctors organized by squad and platoon model.Results There was apparent improvement in first-aid theories and operating skills and the awareness of giving emergency treatment among nurses，and a better and more satisfactory cooperation between doctors and nurses was also achieved.Conclusion The training pattern for first-aid treatment based on rehabilitation nursing service is proved to be suitable for the emergency training at the sanatorium sections，and it plays an important role in enhancing the first-aid treatment training level at sanatorium.

Rehabilitation；Nursing；First-aid；Training pattern

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0855-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.059

周滿臻