洪敏 楊雪 李杰 劉琦 杜欣 商悅軍 馮晨 霍平

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110015)

腹膜透析患者健康教育對血壓控制的效果評價

洪敏 楊雪 李杰 劉琦 杜欣 商悅軍 馮晨 霍平

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，110015)

目的 通過調(diào)查分析引起腹膜透析(PD)患者高血壓的危險因素，并對患者加強控制血壓的專項教育，從而提高PD患者血壓達標率。方法 將110例持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)患者隨機分為研究組與對照組，研究組采用自設控制CAPD血壓教育方案對患者進行健康教育，對照組采用常規(guī)教育方法進行，比較兩組患者血壓相關(guān)知識掌握、高血壓治療情況、血壓達標率、教育滿意度、與血壓升高有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對110例合并高血壓持續(xù)PD的患者，進行醫(yī)療護理干預10個月后，對照組共55例患者，有39例患者血壓達標(達標率為70.91%)，16例未達標；研究組共55例患者，有52例患者血壓達標(達標率為94.55%)，3例未達標。結(jié)論 通過持續(xù)進行健康教育糾正PD患者的水鹽平衡顯著提高PD患者高血壓的控制率。

腹膜透析；高血壓；專項教育

高血壓是透析患者的常見并發(fā)癥。透析患者導致高血壓的最主要原因為水鈉潴留，與血液透析相比，持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)可較好控制細胞外容量負荷，因而對血壓控制效果優(yōu)于血液透析[1]。尤其是隨著透析時間的延長，慢性腎衰患者充分透析對控制血壓有一定幫助。腹膜透析(PD)開始后頭兩個月，容量依賴性高血壓容易得到較好控制，透析開始6個月后血壓降低可能與PD清除升壓激素有關(guān)。但在透析1～2年后，由于殘余腎功能下降、腹膜纖維化導致水鈉清除能力下降而未相應限制水鈉攝入或未及時調(diào)整透析方案，可導致患者細胞外容量負荷增加，因而部分原先血壓控制較好的患者可出現(xiàn)血壓升高[2]。PD患者高血壓是心血管疾病的重要危險因素，長期高血壓可能導致冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、心肌病和偏心性左室肥厚等，因而是CAPD患者，特別是無明顯合并癥CAPD患者晚期死亡的重要原因[3]。

在我國，PD主要由患者居家自行操作，對患者的管理相對薄弱，患者對疾病和治療的認識不足，對治療的依從性差。本研究的目的是通過隨訪教育糾正腹透患者的高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-12于我院腹透中心透析時間在3個月以上的110例PD患者，其中男性58例，女性52例；年齡22～78歲，將所有病例隨機分成研究組和對照組，每組各55人。

1.2 方法 要求所有患者每月門診隨診一次，隨訪10個月，隨診時攜帶透析記錄手冊(內(nèi)容包括：每日的透析超濾量、尿量、血壓、降壓藥種類、劑量、飲食，每周體質(zhì)量)。患者入組后由PD護士評估患者的一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生命體征等。通過問詢了解患者對血壓基礎知識的掌握程度、遵醫(yī)情況，所有患者血壓均由專業(yè)醫(yī)護人員專人定時間、定部位、定血壓計、定體位測量。填寫隨訪記錄表格，記錄服藥時間、服藥劑量、患者每日06：00、21：00的血壓變化情況。

2 健康教育

2.1 健康教育的內(nèi)容

2.1.1 相關(guān)知識介紹 介紹高血壓的基本知識、影響血壓的因素、腹透與血壓的關(guān)系、飲食選擇、運動注意事項、血壓測量注意事項、用藥注意事項、飲食習慣對高血壓的影響等保健知識。教會患者如何正確測量血壓并做好記錄，讓患者了解高血壓的危害。

2.1.2 水鈉潴留與血壓的關(guān)系 給患者講解高血壓的最常見原因是水鈉潴留，講解水鈉潴留的危害、講解飲食的注意事項，怎樣控水鹽，發(fā)放控鹽勺，教育患者怎樣保持規(guī)律運動，怎樣保持正常體質(zhì)量、減輕精神壓力等。

2.1.3 正確應用降壓藥 讓患者明白高血壓的治療需按個體選擇不同藥物，而且必須堅持服用，不得隨意減量或停藥，必須在醫(yī)務人員的指導下調(diào)整藥物的用法和用量。注意有血壓異常及時匯報腹透中心，必須在醫(yī)務人員指導下調(diào)整降壓藥的用法、用量，必要時更換降壓藥種類。

2.1.4 建立門診檔案定期指導 由專人負責實施用藥的

2.2 健康教育方式 ①對照組進行常規(guī)護理；研究組采取講解、示范、發(fā)放宣傳資料及個別輔導方式進行健康教育。②實踐操作與考核：每次集體授課后由專職腹透護士對操作者再次進行一對一的現(xiàn)場指導，糾正錯誤，及時改進。并定期進行相關(guān)知識考核，針對出現(xiàn)的具體問題重點講解。③護理人員采用詢問、臨床觀察等方法了解患者對教育內(nèi)容的掌握情況、遵從醫(yī)囑情況，對未掌握、未做到的患者進行重復教育指導，對自理能力、理解能力差的患者，要求與患者關(guān)系密切、理解力強的家屬參與，共同幫助患者掌握教育內(nèi)容。

2.3 效果評價標準

2.3.1 血壓控制標準 目標血壓控制在130/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)以下。

2.3.2 遵醫(yī)行為達標標準 自覺正確執(zhí)行醫(yī)囑者為優(yōu)；部分執(zhí)行醫(yī)囑者為良；自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行者為差。

2.3.3 高血壓基本知識 基本掌握得3分，基本了解得2分，不了解得1分[4]。

3 結(jié)果

實施系統(tǒng)健康教育后，兩組患者觀察結(jié)果比較(表1～3)

表1 兩組患者教育后高血壓知識掌握及遵醫(yī)行為比較

表2 研究開始時的血壓達標率

表3 研究結(jié)束時的血壓達標率

上表可見，研究組患者經(jīng)過長期系統(tǒng)的健康教育后，血壓達標率較開始時顯著提高，說明健康教育有效。

4 結(jié)論

健康教育可以培養(yǎng)和提高PD合并高血壓患者的自我保健護理意識，并提高其遵醫(yī)行為，充分認識到高血壓的危害及其影響血壓的危險因素，完全遵從醫(yī)囑，按時用藥，生活規(guī)律，適量運動，發(fā)揮自身調(diào)節(jié)和控制作用，抑制交感神經(jīng)興奮，有利于血壓的調(diào)節(jié)。

患者需要獲得對疾病的健康教育，但需求的形式有所不同。因此，對護理人員開展健康教育的技巧有了更高的要求。護理人員在高血壓防治中起著重要的作用。我國臨床健康教育工作主要由護士來完成，護士作為服務者、教育者和合作者，已成為健康教育的主力軍。通過加強健康教育對腹透患者的監(jiān)督和管理，指導患者限制水鹽攝入，及時調(diào)整藥物和透析治療，改善持續(xù)不臥床PD患者的容量負荷過多狀態(tài)，提高PD患者的高血壓控制率、提高生活質(zhì)量、改善長期預后。

對PD患者進行相關(guān)知識的健康教育有助于降低血壓。PD患者退出的主要原因是死亡，死亡的主要原因是心血管疾病，而高血壓是發(fā)生心血管事件的一個主要危險因子，通過控制血壓可以延緩PD患者病情進展，最終達到自我保健，提高患者生存質(zhì)量，降低PD患者的退出率的目標。

因此，健康教育與PD患者的高血壓控制呈正相關(guān)，是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，可以增強PD患者的高血壓健康意識，自覺遵從醫(yī)囑，從而長期有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

[1]劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：277-281.

[2]Van Biesen W，VerbekeF，DevolderI，etal.Therelation between salt，volume，and hypertension：clinicalevidencefor forgotten but still valid basic physiolopy[J].Perit Dial Int，2008，28(6)：596-600.

[3]Udyaraj UP，Steenkamp R，Caskey FJ，et al.Blood pressure and mortality risk on peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis，2009，53(1)：70-78.

[4]趙立勇.高血壓患者健康教育與血壓控制的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2004，44(8)：31.

[5]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2008，43 (1)：8-11.

1005-619X(2014)08-0727-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.039指導和督導[5]，建立門診復診病例，記錄并了解患者用藥依從性、用藥后的病情變化、血壓情況、交代注意事項，督促患者正確用藥、按時復診、定期檢查。及時與患者溝通，隨時了解患者的病情變化和治療效果。

2014-04-15)

霍平