姚會軍

(河北省唐山市工人醫(yī)院，063000)

家庭護理干預(yù)對糖尿病合并牙周病患者行為改變的影響

姚會軍

(河北省唐山市工人醫(yī)院，063000)

目的探討家庭護理干預(yù)對糖尿病合并牙周病患者行為改變的影響。方法干預(yù)組接受系統(tǒng)強化糖尿病教育、口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)、家庭護理干預(yù)，定期門診復(fù)查和電話隨訪；對照組常規(guī)治療，一般健康教育。結(jié)果干預(yù)組與對照組相比，干預(yù)組糖尿病合并牙周病患者認(rèn)知能力提高，口腔保健知識增加，減緩了并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。結(jié)論糖尿病與牙周病二者密切相關(guān)，“醫(yī)院—家庭”互動式健康教育，家庭護理干預(yù)，提高自我口腔護理能力，改善生活質(zhì)量，同時減少醫(yī)療費用。

家庭；護理；干預(yù)；糖尿病；牙周??；行為改變；影響

牙周病是糖尿病常見的慢性感染性疾病之一，是糖尿病的第6大并發(fā)癥[1]。糖尿病與牙周病呈雙向關(guān)系，互相影響，互相促進，遷延不愈，牙槽骨破壞迅速，附著喪失更為嚴(yán)重，給患者造成極大痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，單憑住院期間治療護理無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護理健康處方是對患者健康問題做出判斷后，從恢復(fù)、維持、促進患者身心健康為出發(fā)點所下達(dá)的護理對策，它是患者得到及時、正確、科學(xué)護理的一項重要措施[2]。因而延續(xù)性的“健康處方”方案的實施，正確有效的家庭護理干預(yù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010-07—2011-07來我院口腔門診就診、住院的糖尿病合并牙周病患者作為研究對象，共60例，隨機分為家庭護理干預(yù)組30例和常規(guī)治療組30例，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《臨床牙周病學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法糖尿病合并牙周病患者均接受常規(guī)治療和護理，干預(yù)組接受系統(tǒng)強化糖尿病教育、口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)、家庭護理干預(yù)，定期門診復(fù)查和電話隨訪；對照組常規(guī)治療，一般健康教育。半年后對兩組患者進行評價。

2 家庭護理干預(yù)

2.1 關(guān)心患者，集體教育主動關(guān)心患者，運用真誠友善的溝通技巧建立良好的護患關(guān)系，提前安排健康教育內(nèi)容，鼓勵患者及家屬積極參與集體講課形式的健康教育，使糖尿病合并牙周病患者認(rèn)識到牙齦腫痛，牙齒松動，不敢咀嚼，進食困難是常見癥狀，糖尿病可以影響牙周病發(fā)生，血糖水平在糖尿病和牙周病二者之間起決定性作用，糖尿病時高血糖，微循環(huán)障礙，凝血活性增強等，均為牙周病的促發(fā)和加重因素，牙周組織的慢性感染過程中，病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和一些炎癥細(xì)胞因子通過感染的牙周袋破壞處和咀嚼擠壓到血液中，使循環(huán)中這些炎癥因素水平升高，降低胰島素敏感性，影響血糖控制和改變脂肪代謝[1]，同時合并心、腦血管風(fēng)險，腎臟病死率成倍增加，認(rèn)識牙周病的危險因素，重視牙周病治療、防治，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者認(rèn)知水平。

2.2 口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)口腔門診護士向病人個體化口腔指導(dǎo)，定期進行口腔檢查，每3個月一次；定期潔牙是牙周病的保護因素，去除留存牙面的垢、牙結(jié)石，去除不良修復(fù)體，調(diào)整咬合關(guān)系，避免咬合創(chuàng)傷，實施預(yù)約制度。選用圖文并茂的教育手冊，配合實物一對一示范牙線的使用，圈形法使用牙線，牙線緊貼一側(cè)牙面進入齦溝，呈“C”型包繞鄰面，緊貼牙面向切方刮動，多次重復(fù)此動作，清除鄰面菌斑。

2.3 飲食指導(dǎo)合理飲食是治療糖尿病的基本措施，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、血糖水平、不同活動強度計算每日所需總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分配計算方法，發(fā)給病人食品交換食譜圖冊，便于理解采納。建議易清淡、易消化、低鹽、低脂飲食，少量多餐，合理補充富含鈣的食物，禁辛辣刺激性食物，鼓勵患者經(jīng)常進食高纖維食物是牙周病的保護因子，有利于牙周組織的健康[3]。

2.4 藥物指導(dǎo)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥或者注射胰島素，積極控制血糖，適當(dāng)補充鈣劑，維生素D，補鈣最好時間是晚上，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少牙周病發(fā)生。

2.5 運動指導(dǎo)根據(jù)患者年齡、血糖、并發(fā)癥等因素指導(dǎo)患者選擇合適運動方式，提倡有氧運動，運動可提高最大耗氧量，使循環(huán)和呼吸功能得到改善，調(diào)節(jié)血脂和降低血壓，防止骨質(zhì)疏松[4]，預(yù)防牙周病發(fā)生。向患者及家屬宣教運動宜選擇飯后1 h進行，每次不少于20～30 min，1～2次/d，切忌空腹鍛煉，防止發(fā)生低血糖，運動強度以心率為指導(dǎo)，控制在該年齡所達(dá)到最快心率的60%～80%。

2.6 家庭跟蹤護理

2.6.1 患者口腔衛(wèi)生自我管理告知患者，牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病的早期臨床表現(xiàn)，要盡早診治。日常保持良好的生活習(xí)慣，牙刷易選用小頭軟毛、磨毛保健牙刷。三餐后各刷牙1次，每次刷牙3 min，3個月更換牙刷一次有利于口腔健康，牢記“三三三刷牙法”。飯后禁止用牙簽清理牙縫隙的食物殘渣，建議使用牙線。利用閑暇時間用拇指指腹按摩牙齦，可以增進血液循環(huán)，增進牙周組織的代謝，也增強上皮組織表面的角化作用，堅持這方法可起到保護牙周組織的健康作用。最近有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會使糖尿病患者發(fā)生牙周病的概率增加將近10倍[5]，煙齡長者口腔衛(wèi)生狀況差，從而降低了牙周組織的局部防御能力，促進牙周炎的發(fā)生，耐心勸導(dǎo)患者戒煙。

2.6.2 家庭成員協(xié)助患者護理有不能自理或者戴有活動義齒的糖尿病牙周病患者，三餐后家屬要協(xié)助摘下假牙，漱口，并沖洗假牙，防止牙槽骨炎癥，控制菌斑形成，避免消化系統(tǒng)的繼發(fā)感染。

2.6.3 家庭音樂放松療法患者有牙齦腫痛、牙齒松動，進食困難，會出現(xiàn)悲觀、絕望心理，應(yīng)用自我調(diào)節(jié)的方法，勸其欣賞音樂，利用放松移情的心理治療方法可以不同程度的改善患者的心境，增加舒適感。

2.6.4 家庭自我檢測自我監(jiān)測血糖、體質(zhì)量，對鏡自我檢查口腔衛(wèi)生、異味，牙周情況，發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)診。電話隨訪，患者及家屬有疑問，及時給予解答。

3 結(jié)果

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后效果比較[n(%)]

4 討論

糖尿病是以胰島素抵抗為主的慢性炎癥性疾病，牙周病是發(fā)生于牙周組織的微生物感染性炎癥，炎癥因子參與胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展，細(xì)菌感染對全身健康造成潛在的不良作用，因而兩者密切聯(lián)系，要引起人們的興趣與關(guān)注。糖尿病患者醫(yī)療知識缺乏，健康生活的理念不夠深入，采用“醫(yī)院—家庭”互動式健康教育，循序漸進的家庭護理干預(yù)，建立良好的生活行為習(xí)慣，使患者得到家庭支持關(guān)心，增加預(yù)防及治療的信心，提高自我口腔護理能力，改善生活質(zhì)量，同時減少醫(yī)療費用。

[1]曾玉琴，朱建勇，李雪鋒，等.高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α在2型糖尿病與牙周病關(guān)系中的作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1)：32-34.

[2]邱偉，呂莉，張衛(wèi)紅，等.健康教育處方在骨科患者健康教育中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28(12)：1105-1107.

[3]李叢華，楊霞，吳亞菲，等.牙周病相關(guān)危險因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，2(3)：293-296.

[4]張玉榕，周梅青，陳洪芳.家庭護理干預(yù)對糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31 (9)：1578-1579.

[5]龔瑞，阿布力克術(shù)·吐爾地.糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(4)：615-617.

2013-12-30)

1005-619X(2014)05-0478-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.060